难愈合伤口（慢性伤口）的治疗方案

 

针对外科难愈合伤口（慢性伤口）的治疗，需采取多学科综合管理策略，结合病因治疗、局部伤口护理和全身支持。以下为系统化治疗方案：

 

 

一、病因评估与基础治疗

1. 明确病因

- 检测血糖（排除糖尿病）、血管功能（动脉/静脉超声）、感染（细菌培养+药敏）、营养状态（白蛋白、前白蛋白）及免疫状况。

- 处理基础疾病：如控制糖尿病（目标HbA1c＜7%）、改善下肢血供（血管介入治疗）、纠正低蛋白血症（血清白蛋白＞30g/L）。

 

2. 减压与制动

- 压力性溃疡：使用减压床垫，每2小时翻身。

- 下肢伤口：避免负重，必要时石膏托或支具固定。

 

 

 

二、伤口局部处理

1. 清创（Debridement）

自溶清创 ：水凝胶/保湿敷料（适合缺血伤口）。

机械清创 ：湿-to-干敷料（慎用于脆弱组织）。

酶解清创 ：胶原酶软膏（如磺胺嘧啶银）。

外科清创 ：快速去除坏死组织（感染或大面积坏死时首选）。

 

2. 感染控制

局部抗菌 ：

- 银离子敷料（如Acticoat）、碘伏（避免长期用）。

- 莫匹罗星软膏（针对金黄色葡萄球菌）。

全身抗生素 ：根据培养结果选择（如复杂性感染需静脉用药）。

 

3. 敷料选择（基于伤口特性）

伤口类型 推荐敷料 作用

干燥坏死 水凝胶（如Intrasite） 促进自溶清创

大量渗液 藻酸盐/泡沫敷料（如Allevyn） 吸收渗液，保持湿润

感染高风险 含银敷料（如Aquacel Ag） 抗菌

肉芽期 凡士林纱布/硅胶敷料 保护新生组织

 

4. 高级治疗（适用于顽固性伤口）

负压伤口治疗（NPWT） ：

- 适用：深腔、渗液多的伤口，压力设定-125mmHg间歇模式。

- 禁忌：缺血性伤口、恶性肿瘤。

生物敷料/皮肤替代物 ：

- 脱细胞真皮基质（如Integra）、异种移植物（猪小肠黏膜下层）。

生长因子疗法 ：

- 重组人血小板衍生生长因子（PDGF，如Regranex凝胶）。

高压氧治疗（HBOT） ：

- 适应症：糖尿病足溃疡伴缺血，方案：2.0-2.5 ATA，90分钟/次，20-40次。

 

---

 

三、全身性干预

1. 营养支持

- 高蛋白饮食（1.5-2.0 g/kg/day）+ 维生素C（500mg/day）+ 锌（220mg硫酸锌/day）。

- 肠内营养补充（如Arginaid口服液，含精氨酸）。

 

2. 疼痛管理

- 对乙酰氨基酚或低剂量阿片类药物（避免NSAIDs影响愈合）。

 

3. 药物辅助

- 己酮可可碱（400mg tid，改善微循环）。

- 前列腺素E1（如前列地尔，用于缺血性溃疡）。

 

---

 

四、新兴疗法（个体化选择）

干细胞治疗 ：自体脂肪间充质干细胞局部注射（临床试验阶段）。

PRP（富血小板血浆） ：离心提取后局部应用，促进肉芽形成。

低强度激光疗法（LLLT） ：波长630-850nm，刺激细胞增殖。

 

 

 

五、转诊指征

1. 伤口4周内无缩小＞40%或8周未愈。

2. 疑似骨髓炎（MRI或骨活检确认）。

3. 需血管重建或皮瓣移植。

 

 

 

六、随访与监测

- 每周测量伤口面积（数码拍照+标尺）。

- 每2周评估治疗反应，调整方案。

 

 

 

通过以上综合干预，多数慢性伤口可显著改善。关键点在于： 病因控制+精准清创+感染管理+适宜的伤口微环境 。顽固性病例建议转诊至伤口专科中心。