回盲部肿瘤致急性阑尾炎14例分析

孔晓宁

郑州市金水区总医院普通外科

[摘要]目的 探讨回盲部肿瘤致急性阑尾炎误诊、漏诊的原因及防止措施。

方法 2010-08-2015-08,共手术治疗急性尾炎1218例,其中14例急性阑尾炎为回盲部肿瘤所致,对14例患者的临床资料进行回顾性分析。

结果 14例患者中12例在术中发现为回盲部肿瘤,行I期右半结肠切除术;2例患者术后发生阑尾残端瘘,经影像学及肠镜检查确诊为回盲部肿瘤,限期行右半结肠切除术,术后均恢复良好。病理学检查结果提示:均为急性化脓性阑尾炎。回盲部高分化腺癌5例，中分化腺癌4例,低分化腺癌2例,黏液腺癌1例。误诊主要原因为:病史询问不详细、体格检查不全面、辅助检查不完善、患者典型的阑尾炎症状和体征掩盖了回盲部肿瘤的症状和体征及术中未探查回盲部。

结论 回盲部肿瘤致急性阑尾炎时,临床表现以急性阑尾炎为主,易出现误诊和漏诊。对于有慢性阑尾炎反复发作病史且伴有贫血、消瘦、腹泻和粘液血便并大便潜血阳性的中老年患者,应警惕回盲部肿瘤的可能,及时完善超声等影像学检查,以减少回盲部肿瘤的误诊、漏诊率。

阑尾为一细长的远端为盲端的管状器官,近端狭小的开口位于盲肠。局部淋巴滤泡增生和粪石阻塞阑尾管腔是引起急性阑尾炎最常见的病因,约占95%。回盲部肿瘤阻塞阑尾近端狭小的开口时,同样可引起急性阑尾炎,由于临床少见加之回盲部肿瘤早期缺乏特殊的症状和体征",当患者以急性阑尾炎就诊时,很容易发生误诊、漏诊。2010-08-2015-08,我院共手术治疗急性阑尾炎1218例,其中14例为回盲部肿瘤所致,现将患者的临床资料回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者 14中,男8例,女6例,年龄38~68岁。均以转移性右下腹痛伴发热及恶心、呕吐4~12h为主诉按急性阑尾炎住院治疗。首次发病4例,4例为第2次发病,6例为第3次发病。伴贫血6例,腹泻4例。体查:McBurey点有压痛和反跳痛,右下腹未触及明显包块。白细胞计数:(10-15)x109/L。

1.2 方法 14例患者入院后经常规准备后,12例为气管插管全麻,2例为局部浸润麻醉。均经右下腹McBurney切口行阑尾切除术。其中12例在术中发现为回盲部肿瘤,随予以1期右半结肠切除术;2例患者术后发生阑尾残端瘘,经影像学及肠镜检查确诊为回盲部肿瘤,限期行右半结肠切除术。

2 结果

2.1 病理学检查结果 急性化脓性阑尾炎14例。回盲部高分化腺癌5例,中分化腺癌4例,低分化腺癌2例,黏液腺癌1例。全部患者术后均恢复良好。

2.2 误诊和漏诊原因分析

2.2.1病史询问不详细、体格检查不全面术后追问病史发现本组14例患者中10例近期体质量下降5~10kg6例有粘液大便,4例有程度不等的腹泻。这些回盲部肿瘤早期症状均未询问出来。对术前的贫血症状、长期反复发作的慢性阑尾炎史和麻醉后右下腹扪及的包块也未予以足够的重视和分析。

2.2.2典型的阑尾炎症状和体征本组全部患者均有转移性右下腹痛伴发热及恶心、呕吐症状和McBumey点压痛、反跳痛的体征,掩盖了无特异表现的回盲部肿瘤的症状和体征。

2.2.3 辅助检查不完善彩超腹部扫查、CT腹部检查、血清 CEA检查及大便隐血试验阳性等均有助于阑尾炎和回盲部肿瘤的诊断和鉴别诊断,本组14例患者术前均未实施这些检查。

2.2.4术中探查不仔细本组2例在局麻下经McBurney切口行阑尾切除术的患者,由于麻醉效果欠佳,均未能进一步对腹腔进行探查,以至于发生漏诊。

3 讨论

急性阑尾炎是普外科常见的急腹症之一,一旦确诊,应给予阑尾切除术。但术前需与急性阑尾炎鉴别诊断疾病有多种,其中之一是回盲部肿瘤。因回盲部肿瘤早期无特殊症状,当肿瘤波及位于盲肠的阑尾近端狭小的开口时,便可引起阑尾腔梗阻而出现典型的阑尾炎症状和体征。此时若经治医生缺乏对回盲部肿瘤的警惕性或经验不足,仅根据患者主诉,在未给予详细病史询问和全面细致体格检查、又未进行相应辅助检查情况下,便会发生误诊、漏诊。如果不能及时正确诊断,可延误患者的治疗时机,严重影响患者的预后,甚至失去根治的机会,必须予以重视。

通过对本组14例患者临床资料的回顾性分析。我们体会到预防回盲部肿瘤致急性阑尾炎误诊、漏诊的对策主要有以下几点:(1)经治医生要熟练掌握急性阑尾炎诊断和鉴别诊断要点，提高对回盲部肿瘤早期临床表现的认识。(2)要详细询问病史、全面体查。对于近期有慢性阑尾炎反复发作史伴有体质量下降、贫血、黏液血便、不明原因腹泻及右下腹可扪及包块者,应充分考虑到回盲部肿瘤的可能”。避免为典型的阑尾炎症状和体征所迷惑。(3)腹部彩超及CT检查、血清CEA检查、大便隐血试验等均有助于阑尾炎和回盲部肿瘤的诊断和鉴别诊断,应作为术前常规检查,一旦有回盲部肿瘤的可能,应行结肠镜检查。(4)术中应常规探查回盲部,发现有回盲部肿瘤的可能性时,可变更麻醉方式、延长切口,必要时行术中快速病理学检查以防误诊、误治。(5)与开腹阑尾切除术相比,腹腔镜阑尾切除术不仅创伤小、对腹腔脏器干扰小,有利于术后患者胃肠功能早期恢复,可有效避免发生粘连性肠梗阻外,还能够利用腔镜摄像头对整个腹腔进行清晰观察,视野开阔,有助于对阑尾炎的诊断和鉴别诊断。还可发现某些腹腔内的隐匿性疾病,避免误诊、误治和漏诊,为进一步选择手术方案提供可靠依据,尤其适用于术前诊断不明确的患者。