小小的宫颈息肉掀起的大风大浪

 

门诊快结束时来了一位早孕准妈妈小A，刚坐下就拿出来一堆检查报告。她说：“医生，我怀孕了就一直（阴道）出血，在老家验了血（HCG人绒毛膜促性腺激素），也做了超声检查。这些报告你看看。医生都说没什么问题，保胎药也吃了好多，但是还是一直出血。思来想去我觉得不放心，就特意再来看看。”

 

仔细看了看他的报告，的确都没什么问题。我说：“别紧张，咱们先做个妇科检查看一看”。她惊讶的说：“医生，我怀孕了这也能检查吗？会不会对宝宝有影响？”

 

我微笑地和她解释道：“不要担心！怀孕期间做妇科检查并不会对宝宝有影响，是很安全的。你一直阴道出血，要查明原因，妇科检查是一定要做的。”

 

我拿窥阴器缓慢地撑开阴道，一颗1.5cm的宫颈息肉映入我的眼帘，息肉表面还有很多血性分泌物附着。原来罪魁祸首在这里！

 

什么是宫颈息肉？

 

 

宫颈息肉是子宫颈腺体和间质的局限性增生，并向子宫颈外口突出而形成。目前病因并不清楚，主要认为与宫颈管炎症的长期刺激和激素等因素有关。

 

宫颈息肉通常为单个、一般为细长型，但也可能短且基底宽。大小一般在1cm左右，通常小于3cm，也可为多个。外观呈泪滴状或小叶状。宫颈息肉呈红色、紫色或肉色 。

 

小的宫颈息肉一般没有任何症状，通常是在妇科检查时或做超声检查时被发现。也有一些人是由于出现了不正常的阴道出血、同房后出血，阴道分泌物增多，有异物从阴道口脱出来等症状来医院检查时而被发现。

我说：“你有宫颈息肉，你知道吗?”

 

她说：“知道的，已经长了好几年了。之前摘过，没几年又长出来了。想着也没什么不舒服，这息肉摘了还会再长，还不如不摘，我就没再管它。”

 

我说：“那你知道吗，你目前的出血，就是这个宫颈息肉引起。怀孕之后体内雌孕激素水平升高，宫颈息肉就容易增大，出血。你目前这种出血可能会持续整个孕周。一直出血也就容易感染，一定要注意卫生、尽量保持外阴的干燥清洁。如果有异味，出现黄色、脓性分泌物，有可能是感染，要随时来医院就诊。”

 

听到我说的这些，她有些着急。感觉都要哭出来，她说：“那我现在可以把它摘掉吗？一直出血可怎么办呀？”

 

我说：“你目前怀孕了，宫颈息肉处理起来就会比较麻烦。因为宫颈息肉的蒂也就是根部在宫颈管里面。如果现在摘掉这个宫颈息肉，有可能会导致流产。目前出血不多只能先观察，暂时息肉不摘。如果后面出血多，要随时来医院。如果评估宫颈息肉对你和宝宝造成危险，这种情况再摘息肉。但是这时摘息肉风险也高，需要住院。”

 

听我说完这些，看到她有些沮丧的表情。我说：“目前先不要担心。实际上大部分的宫颈息肉孕期都没有症状或者是只在少量的出血。一般对宝宝都不会有影响的。但是我们还是要重视这个“小小”的宫颈息肉，孕期有出血去医院检查时一定要和医生说你有宫颈息肉，好帮助医生鉴别你的出血原因。”

 

听了我的这些话，她才放心的回家。

 

发现宫颈息肉到底应该怎么办？

 

有症状（如出血、分泌物过多）、较大或怀疑有恶变可能的息肉应予切除。对于小的、无症状的宫颈息肉可以暂时观察。但是要注意，宫颈息肉偏大、息肉蒂粗、位置深、多个等特殊情况时，宫颈息肉摘除有出血多、甚至大出血、失血性休克等风险，所以即使是小的宫颈息肉，也建议摘除。

 

对于孕期发现的宫颈息肉，由于孕期蜕膜有可能从宫颈口脱出，形成类似息肉样改变，这时与宫颈息肉不容易鉴别。同时宫颈息肉多数源于宫颈管内，孕期切除宫颈息肉容易引起流产或早产。如孕期发现的宫颈息肉对妊娠无影响时，待产后再进行宫颈息肉摘除。

 

时间过得很快，转眼间小A经过十月怀胎顺利地生下了宝宝。

2年后我又在诊室里遇见了她。一进诊室她就满脸疑惑地对我说:“医生，你快帮我看看。怀孕期间你给我检查时明明有一个宫颈息肉，你还记得吗？但是我昨天去体检时却说我没有宫颈息肉。会是体检医生看错了吗？误诊了？还是我生了个孩子，我的息肉也自己消失了？…… 我今天就想过来再确定一下，我到底有没有宫颈息肉。”

 

随后我给她进行了妇科检查，在宫颈处确实没有看到宫颈息肉。小A说：“我的宫颈息肉真的消失了，是吗？”

 

我说：“事实上也可能并非如此，先不要轻易下结论，我们还要做超声检查一下。排除一下其他因素。”

 

她说：“我怀孕期间做过超声检查，也没有能检查到息肉，现在做超声检查有意义么？”我说：“孕期的超声检查主要是在检查宝宝，宫颈息肉不容易看出来，现在的检查更有针对性。”她有点不情愿，但是还是听了我的建议去做了超声检查。

 

拿到超声报告她满脸疑惑的来诊室找我，“医生，我这个宫颈管里有东西，是不是什么不好的东西，要不要紧呀……”

 

看了看报告：宫颈管内见1*0.5cm的高回声。我说：“这就对了哈，你的宫颈息肉并没有消失，而是缩进了宫颈管里，所以检查时在宫颈外口看不到。因为无法直接看到所以我们不能直接拿钳子摘掉它。并且宫颈管内的息肉位置比较深，摘掉时蒂部很容易出血。我们需要做宫腔镜，也就是一个镜子可以进入宫颈管内看到息肉，再把息肉切掉。”

 

宫颈息肉为什么会消失？

 

宫颈息肉根部常来源于宫颈管内，也可起源于宫颈表面。这种解剖结构就使得宫颈息肉像藤上的一颗瓜，长在宫颈管内时，在宫颈口只能看见瓜，但是瓜的蒂藏在宫颈管内，是看不见的。有时在同房等因素的影响下，宫颈外口的息肉就会缩回到宫颈管内，这时在妇科检查时在宫颈口就看不到宫颈息肉了，这就是宫颈息肉暂时“消失”的原因之一。

 

另一方面，宫颈息肉的蒂并不是完全一样的粗细，而是宽窄不一的。如果息肉的蒂很细，宫颈息肉有时也会自己脱落，从阴道内脱落出来。这时宫颈息肉也就真的会“消失”了。

所以，在妇科检查时宫颈息肉会“消失“并不奇怪！

宫颈息肉如果真的消失了固然好，但是有时却很难确定宫颈息肉是否真的消失。所以对于“消失“了的宫颈息肉，还是要做个超声检查，看看通过超声能否再发现宫颈管内的息肉。

 

如果超声也没有看见宫颈息肉，每年体检时也要让医生关注下是否有宫颈息肉。如果平时有不正常的出血，分泌物增多、同房出血也要想着有可能是宫颈息肉引起。记得及时医院检查。

 

 

小小的宫颈息肉，虽然多数情况下似乎对我们的身体没什么影响，但是有时也会兴风作浪，所以还是及早切除为妙。

 

参考文献

[1] 谢幸. 妇产科学（第9版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] Doctors and editors at UpToDate.良性宫颈病变和先天性宫颈异常. UpToDate 临床顾问.