手部刀割伤的诊疗

 

• 初步评估与诊断
• 病史采集

   - 受伤原因（刀具类型、污染程度）、受伤时间、出血情况、既往手部疾病或功能障碍。  

   - 询问是否合并其他损伤（如骨折、其他部位创伤）。  

 

2. 体格检查  

   - 伤口评估：  

     - 位置、长度、深度（是否穿透皮肤、脂肪层、筋膜或骨关节）。  

     - 有无异物残留（如玻璃、金属碎片）。  

   - 功能检查：  

     - 肌腱损伤：主动屈伸手指功能（如不能屈指提示屈肌腱断裂，不能伸指提示伸肌腱损伤）。  

     - 神经损伤：检查手指感觉（两点辨别觉、痛觉）及手部肌肉运动（如正中神经损伤导致拇指对掌障碍）。  

     - 血管损伤：观察甲床毛细血管充盈时间、指端皮温及颜色，有无活动性出血。  

   - 骨骼检查*：怀疑骨折时触诊骨擦感或异常活动。  

 

3. 辅助检查  

   - X线：排除骨折或异物残留。  

   - 超声/MRI（必要时）：评估深部肌腱、神经或血管损伤。  

 

• 急诊处理
• 止血与清创  

   - 止血：直接压迫止血，避免盲目钳夹（防止加重神经或血管损伤）。  

   - 清创：  

     - 生理盐水冲洗伤口，清除污染物及坏死组织。  

     - 探查伤口深度，判断是否需手术修复（如肌腱、神经损伤）。  

 

2. 麻醉  

   - 局部浸润麻醉（避免使用肾上腺素，防止指端缺血）。  

   - 复杂伤口或儿童患者可考虑区域神经阻滞。  

 

 

三、损伤修复

1. 单纯皮肤裂伤  

   - 清洁伤口后一期缝合（6~8小时内最佳），使用5-0或6-0不可吸收缝线。  

   - 指端小伤口可考虑创可贴或医用胶闭合。  

 

2. 肌腱损伤  

   - 部分断裂：屈伸功能保留者可保守治疗，支具固定。  

   - 完全断裂：急诊手术修复（如改良Kessler法缝合），术后石膏固定于功能位。  

 

3. 神经损伤  

   - 清洁切割伤（如刀伤）建议一期显微外科修复（8~12小时内最佳）。  

   - 挫裂伤或污染重者二期修复。  

 

4. 血管损伤  

   - 指动脉断裂：吻合修复（若技术条件不足可结扎，观察指端血运）。  

   - 重要血管（如桡动脉）损伤需紧急血管吻合。  

 

 

四、术后处理与护理

1. 伤口包扎  

   - 无菌敷料覆盖，手指间用纱布隔开防止粘连。  

   - 抬高患肢减轻肿胀。  

 

2. 抗感染  

   - 抗生素使用指征：污染伤口、糖尿病、免疫功能低下者，首选一代头孢（如头孢唑林）。  

   - 破伤风预防：根据免疫史注射破伤风抗毒素（TAT）或免疫球蛋白（TIG）。  

 

3.固定与康复  

   - 肌腱修复后需石膏或支具固定3~4周（屈肌腱固定于屈曲位，伸肌腱固定于伸直位）。  

   - 术后1周开始被动活动，3~4周逐步过渡至主动锻炼，防止肌腱粘连。  

 

 

五、并发症管理

1.感染  

   - 表现：红肿、渗液、发热。处理：拆线引流，抗生素升级（如阿莫西林克拉维酸）。  

 

2. 肌腱粘连或断裂

   - 粘连：康复锻炼无效时行松解术。  

   - 断裂：需二次手术修复。  

 

3. 神经损伤后遗症

   - 感觉障碍：神经营养药物（如甲钴胺），结合感觉再训练。  

   - 肌肉萎缩：电刺激治疗。  

 

 

六、随访与宣教

1. 复诊时间  

   - 术后3天首次换药，7~10天拆线（手部血供丰富可适当提前）。  

   - 肌腱/神经修复者需定期康复评估（每2周一次）。  

 

2. 健康教育  

   - 避免伤口接触水，戒烟（尼古丁影响愈合）。  

   - 指导功能锻炼方法（如握球、对指训练）。  

 

 

七、转诊指征

1.需专科处理的情况  

   - 复杂肌腱/神经损伤、血管吻合、开放性骨折。  

   - 术后功能恢复不佳或严重感染。  

 

总结  

手部刀割伤需精准评估深部结构损伤，及时修复肌腱、神经及血管，术后结合规范康复以最大限度恢复功能。早期识别并发症并干预是改善预后的关键。复杂病例建议转诊至手外科或显微外科中心。