皮肤大片挫伤的诊疗
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一、诊断与评估
- 病史采集
- 受伤机制（撞击、挤压、坠落等）、时间、部位、合并伤（骨折、内脏损伤）。
- 患者基础疾病（糖尿病、凝血功能障碍、免疫抑制状态）。
2.体格检查
- 局部评估：
- 挫伤范围（测量面积）、深度（是否累及皮下、肌肉或骨骼）。
- 皮温、颜色、有无张力性水疱或坏死组织。
- 神经血管功能（远端感觉、脉搏、毛细血管充盈时间）。
- 全身评估：
- 生命体征（警惕休克、挤压综合征）。
- 排查多发伤（头胸腹损伤）。
- 辅助检查
- 影像学：X线（排除骨折）、超声/CT（深部血肿或脏器损伤）。
- 实验室：血常规、凝血功能、肌酸激酶（CK，监测横纹肌溶解）。
- 急诊处理
- 止血与清创
活动性出血：直接压迫止血，必要时缝合或介入栓塞。
污染伤口：生理盐水彻底冲洗，清除异物及失活组织（必要时手术清创）。
- 镇痛管理
- 轻度疼痛：对乙酰氨基酚或布洛芬。
- 中重度疼痛：曲马多或阿片类药物（如吗啡），注意呼吸抑制风险。
- 冷敷与抬高患肢
- 伤后24~48小时冰敷（间隔20分钟，避免冻伤），抬高患肢减轻肿胀。
三、感染预防与伤口护理
- 破伤风免疫
- 未全程接种或免疫史不清者：注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG）。
- 抗生素使用指征
- 伤口污染重、延迟处理（>6小时）、糖尿病或免疫抑制患者：
- 首选一代头孢（头孢唑林）或克林霉素（青霉素过敏者）。
- 敷料选择
- 渗出多：藻酸盐或泡沫敷料；干燥期：水胶体敷料。
- 坏死组织：使用清创酶或湿性敷料促进自溶性清创。
四、住院指征与手术干预
- 需住院情况
- 挫伤面积>10%体表面积、合并挤压综合征、感染进展（红肿热痛加重、脓液）。
- 生命体征不稳定或需多学科协作（骨科、烧伤科）。
- 手术指征
- 深部组织坏死或筋膜室综合征：急诊切开减压。
- 大面积皮肤缺损：二期行植皮或皮瓣修复。
- 并发症管理
- 挤压综合征
- 监测尿量、肌酐及CK，碱化尿液（碳酸氢钠），必要时血液净化。
- 感染控制
- 伤口培养+药敏，针对性使用抗生素；脓肿形成需切开引流。
- 瘢痕与功能康复
- 愈合后使用硅酮凝胶或压力疗法预防瘢痕增生。
- 早期康复锻炼（关节活动度训练），避免肌肉萎缩。
六、随访与宣教
- 复诊时间
- 无感染风险者：3~5天首次换药，2周评估愈合情况。
- 复杂病例：每周随访直至愈合。
- 健康教育
- 避免患处受压或过度活动，戒烟（影响血供）。
- 识别感染征象（红肿、渗液、发热）并及时就医。
总结
皮肤大片挫伤需多维度评估与干预，重点在于预防感染、保护功能及早期康复。复杂病例建议转诊至创伤中心或烧伤专科，确保最佳预后。
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