摔伤急诊救治流程

摔伤是急诊常见的创伤类型，可能涉及软组织损伤、骨折、内脏损伤甚至颅脑外伤。正确的现场急救和急诊处理可有效减少并发症，改善预后。以下是摔伤急诊救治的标准流程

一、现场急救（第一反应）

1. 评估现场安全

确保救援环境安全（如远离车辆、高处坠落风险等）。  

避免移动伤者（除非有生命危险，如火灾、爆炸）。  

2. 快速评估伤情（DRABC原则）

Danger（危险）：确保环境安全。  

1.Response（反应）：轻拍双肩，大声呼唤，判断意识状态（清醒/昏迷）。  

Airway（气道）：检查有无呕吐物、舌后坠或异物阻塞。  

Breathing（呼吸）：观察胸廓起伏，判断呼吸是否正常。  

Circulation（循环）：检查脉搏（颈动脉/桡动脉），有无大出血。

3. 紧急处理

大出血：直接压迫止血，必要时使用止血带（记录时间）。  

昏迷/无呼吸：立即心肺复苏（CPR），并呼叫120。  

疑似脊柱损伤：固定头颈，避免搬动，等待专业救援。  

二、急诊科救治流程

1. 分诊与初步评估

分诊分级（根据伤情严重程度）：  

Ⅰ级（危急）：大出血、休克、昏迷、严重呼吸困难。  

级（紧急）：骨折、剧烈疼痛、意识模糊。  

级（普通）：轻度擦伤、扭伤，生命体征稳定。  

2. 详细病史采集

询问受伤机制（如跌倒高度、着地部位）。  

既往病史（如骨质疏松、出血性疾病）。  

用药史（如抗凝药可能增加出血风险）。  

3. 体格检查

头颈部：有无头皮裂伤、瞳孔异常（警惕颅内出血）。  

胸部：呼吸音是否对称（排除气胸、肋骨骨折）。  

腹部：压痛、肌紧张（警惕肝脾破裂）。  

四肢：畸形、肿胀、活动受限（骨折征象）。  

脊柱：局部压痛、神经功能检查（下肢感觉/运动）。  

4. 影像学检查

X线：排查骨折（四肢、胸椎/腰椎）。  

CT：  

头部CT（怀疑脑震荡、颅内出血）。  

胸/腹部CT（严重外伤，排查内脏损伤）。  

超声（FAST检查）：快速评估腹腔出血。  

5. 实验室检查

血常规：评估失血（Hb下降）、感染（WBC升高）。  

凝血功能：尤其服用抗凝药（如华法林）者。  

生化检查：电解质、肾功能（严重创伤可能致横纹肌溶解）。

三、针对性治疗

1. 软组织损伤

擦伤/裂伤：清创缝合+破伤风预防（TAT/TIG）。  

血肿：冷敷（48h内）+ 加压包扎。  

 

2. 骨折

闭合性骨折：临时固定（夹板/支具），择期手术。  

开放性骨折：紧急清创+抗生素（防感染）。  

3. 内脏损伤

肝/脾破裂：稳定血流动力学，必要时手术。  

气胸/血胸：胸腔闭式引流。  

4. 颅脑外伤

脑震荡：观察24h，警惕迟发性颅内出血。  

颅内血肿：神经外科会诊，可能需手术减压。  

5. 疼痛管理

NSAIDs（布洛芬、对乙酰氨基酚）：轻中度疼痛。  

阿片类（吗啡、曲马多）：严重疼痛（短期使用）。  

四、留观或住院指征

需住院的情况：  严重骨折（如骨盆、股骨）、内脏损伤（如脾破裂）、颅脑外伤（如颅内出血）。  

可门诊随访：  

轻度扭伤、擦伤、稳定性骨折（如桡骨远端骨折）。  

五、出院指导

伤口护理：保持干燥，定期换药。  

康复锻炼：骨折后逐步恢复关节活动。  

复诊指征：  疼痛加重、发热（感染征象）。 、肢体麻木/无力（神经损伤可能）。  

关键总结

1.现场急救：先保命（止血、CPR），再处理骨折。  

2.急诊评估：优先排查致命伤（大出血、颅脑/内脏损伤）。  

3.影像学选择：X线查骨折，CT查内脏/颅脑。  

4.个体化治疗：根据损伤类型选择手术或保守治疗。  

注意：严重摔伤（如高处坠落、车祸）必须送医，不可自行处理！