子宫脱垂（UterineProlapse）是指子宫从正常位置沿阴道下降，部分或全部脱出阴道口，属于盆腔器官脱垂的一种。常见于经产妇、绝经后女性及盆底支持组织薄弱者，以下是详细说明：

一、发生原因

1.盆底支持结构损伤

分娩损伤：多次阴道分娩、产程过长、胎儿过大导致盆底肌肉和韧带撕裂。

手术创伤：盆腔手术（如子宫切除术）可能损伤支撑组织。

2.长期腹压增加

慢性咳嗽（如哮喘、吸烟）、便秘、长期负重劳动或肥胖。

3.雌激素水平下降

绝经后雌激素减少，盆底胶原纤维变薄，肌肉松弛。

4.先天因素

结缔组织发育异常（如马凡综合征）导致盆底支撑力不足。

二、分度与症状

根据脱垂程度分为四度（以处女膜为参照）：

Ⅰ度：宫颈外口达坐骨棘水平以下，未达处女膜缘（无症状或轻微下坠感）。

Ⅱ度：宫颈脱出至处女膜缘外，但宫体仍在阴道内（活动后可见肿物脱出）。

Ⅲ度：宫颈和部分宫体脱出阴道口（日常行走、站立时明显）。

Ⅳ度：整个子宫完全脱出阴道口外（常合并膀胱、直肠膨出）。

典型症状：

1.下体肿物脱出：自觉阴道口有包块，平卧时可回缩，久站或用力后加重。

2.压迫与不适感：

下腹坠胀、腰骶酸痛，久站后明显。

排尿困难、尿不尽（合并膀胱膨出）或便秘（合并直肠膨出）。

3.性生活质量下降：性交疼痛或异物感。

4.继发感染：脱出组织摩擦溃疡，分泌物增多伴异味。

三、诊断方法

1.妇科检查：

患者屏气用力时观察子宫脱垂程度，评估阴道前后壁膨出情况。

分度确认（POP-Q评分系统更精准）。

2.盆底肌力测试：

通过手指触诊或仪器检测盆底肌收缩力（分0-5级）。

3.影像学检查：

超声或MRI评估盆底解剖结构，排除其他病变（如肿瘤）。

4.尿动力学检查：

合并压力性尿失禁时需评估膀胱功能。

四、治疗选择

1.非手术治疗

适用人群：

轻度脱垂（Ⅰ-Ⅱ度）、有生育需求或手术禁忌者。

具体措施：

盆底肌锻炼（凯格尔运动）：每日3次，每次收缩10-15秒，持续3个月以上。

子宫托：硅胶环形或球状装置支撑子宫，需定期取出清洁。

雌激素治疗：局部使用雌三醇软膏，增强阴道黏膜弹性（绝经后女性适用）。

2.手术治疗

指征：

中重度脱垂（Ⅲ-Ⅳ度）、非手术治疗无效、严重影响生活质量。

常见术式：

阴式子宫切除术：切除子宫并修复阴道顶端（无生育需求者首选）。

盆底重建术：使用自身韧带或合成网片悬吊子宫（保留子宫，年轻患者可选）。

阴道封闭术：封闭部分阴道，仅适合年老体弱无法耐受其他手术者。

五、预防措施

1.减少腹压：

治疗慢性咳嗽、便秘，避免提重物（＞10kg）。

2.产后康复：

顺产后42天开始盆底肌训练，必要时进行电刺激治疗。

3.控制体重：BMI＞25者减重，降低腹腔压力。

4.生活习惯：

避免长期蹲位或站立工作，如厕时间＜5分钟，少穿紧身衣。

六、注意事项

及时就医信号：

脱出肿物无法回纳、疼痛加剧、排尿排便困难。

术后护理：

术后3个月禁止性生活及重体力劳动，预防网片暴露或感染。

心理支持：

脱垂可能影响自信，需家人理解并配合治疗。

重要提示：子宫脱垂不会自愈，拖延治疗可能加重盆底损伤，甚至导致肾功能受损（长期尿潴留）。若有相关症状，尽早就诊妇科或盆底康复中心！