经历血糖“过山车”，糖尿病人群

肾脏功能“摇摇欲坠”，控糖药该咋用?

引文：糖尿病人群在长期慢病管理的过程中，控制血糖是最重要的目标，但怎么吃降糖药能效果最优，副作用降低，还预防肾功能减退？药师带你一起来了解控糖小妙招。

 

“血糖过山车”是指血糖水平在短时间内出现剧烈波动，就像过山车一样忽高忽低。这种现象对糖尿病人群来说，可能会带来风险。服用降糖药物的患者都知道，需要常备糖果避免低血糖风险，但是可能很多人不知道长期高血糖对身体的危害程度是不可逆的。

 

血糖过高会对肾功能损害增加：

1.高血糖损害对身体是一个长期且逐渐累积的过程。

以肾脏举例，它像是一个个精细的 “滤网”，负责过滤血液中的废物和多余水分形成尿液。过高的血糖会使肾小球的基底膜增厚，系膜细胞增生，导致这些 “滤网” 逐渐变形、孔径变大，原本不该漏出的蛋白质等开始从尿液中流失，这就是我们常说的蛋白尿。

随着病情的进展，肾脏的正常结构和功能遭到严重破坏，肾小球滤过率逐渐下降，肾脏排泄代谢废物和调节水电解质平衡的能力也大打折扣，最终引发肾功能受损，甚至发展为肾衰竭，这也是发生糖尿病肾病的重要原因。

 

2.肾功能受损影响其他

高血糖不仅会对肾脏自身造成严重影响，还会对身体的其他系统和器官产生广泛影响

A对心血管系统的影响 肾功能下降引发炎症反应，促进动脉粥样硬化形成，从而增加冠心病、心肌梗死、脑卒中等心血管疾病的发生风险。

B对神经系统的影响

长期肾功能不全可能发生血液灌注下降，甚至脑部供血不足、代谢紊乱，引起头痛、头晕、记忆力减退、注意力不集中、失眠等中枢神经系统症状，在严重时还可能出现意识障碍、昏迷等尿毒症脑病的表现。

C对骨骼系统的影响

肾功能受损会影响肾脏对钙、磷的调节功能，导致血磷升高、血钙降低，引发低钙血症、高磷血症。长期钙磷代谢紊乱会导致骨质疏松，增加骨折风险。

D对血液系统的影响

肾脏在促红细胞生成素（EPO）的合成和分泌中起着关键作用。肾功能受损时，EPO生成减少，导致红细胞生成不足，从而引起贫血。

E对内分泌系统

肾功能降低会影响胰岛素的清除能力，加重胰岛素抵抗，进一步影响血糖控制。此外，还可能影响甲状腺激素、性激素等的代谢，导致内分泌紊乱。水盐代谢失调也会导致水肿、低钠血症、高钾血症等，高钾血症甚至可危及生命。

 

为了避免出现“血糖过山车”出现，要注意引起血糖波动重要的常见原因：

1.饮食因素进食不规律：如果饮食时间不固定，或者进食量忽多忽少，会导致血糖波动。例如，长时间不吃东西会使血糖降低，而进食大量高糖食物会使血糖迅速升高。

推荐食物种类：低升糖指数的食物（如全麦面包、燕麦、蔬菜等）则能使血糖上升更平稳。

尽量避免高升糖指数（GI）的食物（如白面包、糖果、甜饮料等）会导致血糖快速上升。

进食顺序问题：先吃碳水化合物，血糖会快速上升；而先吃蔬菜、蛋白质，再吃碳水化合物，可以使血糖上升更缓慢

2.药物控制：

药物使用时间不准确：例如，胰岛素注射时间过早或过晚，或者口服降糖药未按时服用，都会影响血糖的平稳。

药物相互作用：某些药物（如β受体阻滞剂、抗抑郁药等）可能会干扰血糖代谢，导致血糖波动。在合并多种药物请咨询专科医生或药师

3.运动因素运动强度和时间：过度运动会导致能量耗竭，导致血糖快速下降，尤其是空腹运动。而运动不足则无法有效消耗血糖，可能导致血糖升高。

4.运动前后合理饮食：运动后补充适量的碳水化合物，一些高纤维、消化吸收相对缓慢的碳水化合物，如全麦面包、糙米等，它们能使血糖上升更为平稳。

5.睡眠不足和生物钟紊乱：睡眠不足时，身体会释放更多的应激激素，如皮质醇，这些激素会抑制胰岛素的作用，导致胰岛素抵抗增加，血糖升高。生物钟是人体内部的“时钟”，它调节着睡眠-觉醒周期、激素分泌、代谢活动等生理过程。

保持每天固定的睡眠：创造良好的睡眠环境，避免熬夜和过度劳累，以维持生物钟的稳定，助力血糖控制和健康维护

 

糖尿病人群，尤其是肾功能已经有减退的人，在面对低血糖 “过山车” 时，合理使用降糖药物，确实可以成为守护健康的救星。需要医生根据肾功能状况精准选择药物、调整剂量，也离不开自身积极的自我管理。才能在这场与疾病的较量中，有效控制血糖，保护肾脏功能，提高生活质量。

 

参考文献:

[1]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409. :

[2]中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组. "中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)." 中华糖尿病杂志 13.8(2021):23.

[3]国家卫生健康委食品安全标准与监测评估司等. "成人慢性肾脏病食养指南(2024年版)." 卫生研究 53.3(2024):357-362.