创伤科伤口感染的外科换药护理策略与实践

广丰区人民医院创伤中心 饶明剑

 

在创伤科临床护理中，伤口感染是影响愈合进程的常见并发症。合理的换药操作不仅能控制感染、促进创面修复，还能降低二次损伤风险。本文基于外科换药的核心原则与最新研究进展，系统分析创伤科感染伤口的换药护理策略，涵盖评估、操作流程、特殊感染处理及综合管理要点。

 一、感染伤口的评估与换药前准备

1. 伤口评估  

   需明确感染程度、分泌物性质（如脓液颜色、气味）、坏死组织范围及是否合并窦道或深部感染。例如，绿脓杆菌感染的特征为淡绿色脓液伴甜腥臭味，需针对性选择苯氧乙醇或磺胺嘧啶银湿敷。评估时还应关注全身因素，如糖尿病、低蛋白血症等基础疾病对愈合的影响。

2. 无菌操作规范

   换药前需严格遵循感控要求：  

   操作者需佩戴帽子、口罩及无菌手套，接触不同患者或污染物品时及时更换手套；  

   换药顺序按清洁→污染→特殊感染伤口进行，避免交叉感染；  

   对气性坏疽、炭疽等特殊感染，需隔离处置并焚毁污染敷料。

3. 材料选择

   清创阶段：优先使用双氧水冲洗坏死组织，辅以生理盐水减少刺激；  

   抗感染敷料：银离子敷料（如康惠尔银离子敷料）可长效抑菌，缩短愈合时间；  

   覆盖材料：感染渗出多时采用高渗盐水纱布减轻水肿，肉芽生长期改用凡士林油纱保护新生组织。

二、换药操作的核心步骤与技术创新

1. 清创与引流

   机械清创：用棉球或刮匙去除脓苔及坏死组织，暴露新鲜肉芽，注意避免损伤健康组织。对脂肪液化伤口需彻底敞开并填充葡萄糖粉促进愈合。  

   引流管理：深部感染或脓肿需放置纱条引流，保持引流通畅，避免死腔形成。

 

2. 局部抗感染处理

   抗生素应用：根据细菌培养结果选择敏感抗生素纱条湿敷，如庆大霉素或利福平粉剂；  

   特殊感染对策：绿脓杆菌感染可局部使用1%~2%苯氧乙醇，耐药金葡菌感染可联合中药八二丹提脓祛腐。

 

3. 敷料选择与换药频率  

   感染初期每日换药1~2次，渗出严重者可增至3~4次；  

   肉芽水肿时采用33%硫酸镁湿敷脱水，促进镁离子吸收以加速修复。

 

三、特殊类型感染伤口的护理要点

1. 糖尿病足与压疮

   采用银离子敷料联合清创胶，可减少机械性损伤并缩短愈合周期；  

   合并骨髓炎时需彻底清除死骨，辅以肌皮瓣覆盖修复。

2. 术后切口感染

   脂肪液化需敞开引流，皮下注射庆大霉素并定期评估渗出量；  

   对于吻合血管的皮瓣手术，推荐使用体温相近的呋喃西林溶液换药，避免酒精刺激。

 

3. 慢性难愈性伤口

   中西医结合：早期使用中药红油膏祛腐，后期以生肌散促进上皮爬行；  

   营养支持：补充锌、蛋白质及维生素，增强局部修复能力。

四、综合护理与风险防控

1. 全身管理  

   控制血糖、纠正低蛋白血症，优化机体微环境；  

   必要时静脉输注抗生素，结合药敏试验调整方案。

 

2. 环境与感控  

   换药室每日紫外线消毒30分钟，台面及地面湿式清洁；  

   医疗废物双层密封处理，特殊感染敷料单独回收。

3. 患者教育

   指导患者避免伤口接触水，忌食辛辣发物，强调高蛋白饮食的重要性；  

   定期随访，监测创面进展及全身反应。

五、争议与前沿进展

1. 传统与创新技术的平衡

   部分学者质疑小包装碘伏的有效期（7天）可能增加污染风险，建议推广单次剂量产品；  

   新型敷料（如水凝胶、负压引流）在感染控制中的作用仍需更多循证支持。

2. 研究方向

   探索银纳米粒子与生长因子的联合应用，提升抗感染与促愈双重效果；  

   开发智能敷料，实时监测创面pH值及细菌负荷，实现精准换药。

 结语

创伤科感染伤口的换药护理需兼顾局部处理与全身调控，通过精准清创、合理抗感染及个体化敷料选择，可显著提升愈合效率。未来随着新材料与技术的应用，外科换药将更加精准化、智能化，为复杂感染创面的管理提供新思路。