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您是否经常感到肩膀疼痛，尤其是在抬手、提重物或夜间翻身时？这种困扰可能并非简单的“肩周炎”，而是一种名为“钙化性肩袖肌腱炎”的疾病在作祟。本文将带你了解这一疾病的成因、症状及科学应对方法。

什么是钙化性肩袖肌腱炎？

肩袖是肩关节周围的四根肌腱（冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌）组成的复合结构，负责肩关节的稳定和活动。当其中某根肌腱（最常见的是冈上肌腱）发生钙盐沉积时，就会形成钙化灶，引发剧烈疼痛和活动受限，称为钙化性肩袖肌腱炎（RCCT）。

这种疾病好发于40-60岁的中老年人，女性略多于男性；长期从事上肢重复性动作的职业（如教师、运动员、家庭主妇）风险更高。

为什么会发生钙化？

目前病因尚未完全明确，但主要与以下因素相关：

1. 退行性变：随着年龄增长，肩袖肌腱血液供应减少，组织修复能力下降，易发生微小损伤和钙盐沉积。

2. 代谢异常：钙磷代谢失衡（如甲状旁腺功能异常）可能促进钙化。

3. 慢性劳损：反复抬肩动作导致肌腱微损伤，局部炎症反应引发异常钙化。

4. 基因倾向：部分患者有家族史，提示遗传因素可能参与。

典型症状：别把“钙化”当“肩周炎”

疼痛：主要表现为肩部突发的难以忍受的剧烈疼痛，严重的患者影响夜间睡眠，手托患肩，表情痛苦；

活动受限：抬手梳头、穿衣、后背扣内衣等动作困难，但被动活动范围通常正常。这点与肩周炎的主动、被动活动均受限有所不同。

钙化性肌腱炎的分期

根据患者的临床表现结合病理生理变化，将钙化性肌腱炎分为四期：

（1）钙化前期：无症状的肌腱纤维软骨的变性及软骨细胞组织的变性。

（2）钙化物形成期：钙化物浓度较高，呈粉笔状。可能无症状，也可能在休息和夜晚时，或做外展动作时出现明显疼痛症状。

（3）钙化物重吸收期：此期患者疼痛最为明显，钙化物形似牙膏状，严重时，钙化结晶物会突破进入肩峰下囊，引起持续的疼痛，活动受限。一般持续 1～2 周时间。

（4）钙化后期：组织损伤得到修复，疼痛较之前减弱和稳定，但是症状会持续几个月，会伴有一定程度的活动受限。

影像学检查：

影像学检查在钙化性肌腱炎诊断中具有重要价值。其中，X线能够显示钙化影，可用于诊断钙化性肌腱炎及观察钙化灶大小、位置；超声和 MRI 则能显示软组织异常程度，是排除感染、恶性肿瘤等其他疾病的有效工具。

X线检查：X线通常是RCCT首选的影像学检查，一般拍摄肩关节前后位、内外旋位、冈上出口位和腋位片，以确定钙化灶位置并观察是否存在肩峰撞击。

CT检查：能够将病灶三维成像，明确病灶与骨的相对位置，为手术治疗提供参考。

超声：具有无创、价格便宜、无辐射的特点。此外还具有动态观察肌腱和钙化灶优势，可用做超声引导下肩峰下间隙注射治疗（SAIC），超声引导下穿刺灌注治疗（UGPL）。

核磁： MRI 有助于确定肩关节的病变性质，评估肌腱损伤程度，对肩袖内钙化沉积、周围水肿、肩峰下滑囊炎的识别和定位具有重要作用。但其费用较高，一般不作为首选的检查方法。

钙化性肌腱炎的治疗

1.非手术治疗

由于 RCCT是一种自愈性疾病，肩关节无明显肌腱损伤或退行性改变，大多数采取以症状缓解和功能改善为主的非手术治疗，如药物治疗（非甾体抗炎药）、物理治疗、肩峰下皮质类固醇注射（SAIC）、超声引导穿刺灌洗（UGPL）和体外冲击波治疗（ESWT）等。

2.手术治疗

虽然大多数 RCCT 非手术治疗效果较好，但仍有 10%的患者经保守治疗无效或不能明显减轻症状，应结合情况进行手术治疗。

在经正规保守治疗 6 个月以上无效、影响正常工作、生活；疼痛急性发作、保守治疗不能缓解；不愿接受较长时间保守治疗；最近 X 线片示钙化灶无明显吸收的患者，可选择手术治疗。

关节镜治疗RCCT，能够在清理钙化病灶的同时修复损伤的肩袖组织，促进肩关节功能恢复，还具有切口美观、微创、组织损伤小等优势，目前是治疗肩袖钙化性肌腱炎的首选方式。

结语

钙化性肩袖肌腱炎虽令人困扰，但通过早诊断、科学治疗和积极康复，多数患者能恢复肩部功能。若肩痛持续2周以上或影响生活，请及时就医，避免盲目“忍痛”导致病情加重。

参考文章

吴华,皇甫小桥.肩袖钙化性肌腱炎的治疗进展[J].中国运动医学杂志, 2012, 31(10):4.DOI:10.3969/j.issn.1000-6710.2012.10.015.

陈星朋,袁振,闫新峰,等.肩袖钙化性肌腱炎诊断与治疗的研究进展[J].Shandong Medical Journal, 2023, 63(16).DOI:10.3969/j.issn.1002-266X.2023.16.027.

图片来源：

巩亚伟,周敬滨,高奉,等. 肩袖钙化性肌腱炎诊疗误区与对策[J]. 中国矫形外科杂志,2023,31(2): 127-131.