异常子宫出血——女性不可忽视的“月经警报”

 

什么是异常子宫出血（AUB）？

异常子宫出血（Abnormal Uterine Bleeding, AUB）是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度或出血量任何一项不符的子宫腔出血，是妇科最常见的症状之一。正常月经周期为21-35天，经期持续3-7天，若出现月经周期紊乱（如间隔＜21天或＞35天）、经期延长（＞7天）、经量过多（＞80ml）或非经期出血，均可能属于AUB。

病因：从结构异常到内分泌失调

AUB的病因复杂，国际妇产科联盟（FIGO）将其分为两大类：

1. 结构性病因

   子宫内膜息肉：子宫内膜局部增生形成的赘生物，压迫内膜导致不规则出血。  

   子宫肌瘤：尤其是黏膜下肌瘤，可能刺激子宫内膜引发出血。  

   子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，影响子宫收缩，导致经量增多。  

   子宫内膜癌或癌前病变：恶性病变引起的异常出血，需早期筛查。

2. 非结构性病因

   排卵障碍（AUB-O）：占AUB的50%以上，因下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常导致激素失衡，常见于青春期和围绝经期。  

   凝血功能障碍：如血小板减少症、白血病等全身性疾病。  

   医源性因素：如避孕药漏服、宫内节育器副作用或激素治疗引发的突破性出血。  

   子宫内膜局部异常：如凝血机制缺陷或血管异常增生。

症状与诊断：如何识别AUB？

典型症状：月经周期紊乱、经期延长、经量过多（需频繁更换卫生巾）、非经期点滴出血或大出血，严重者可伴贫血（乏力、头晕）。  

诊断流程：  

1. 病史采集：记录出血模式、避孕措施、用药史等，排除妊娠相关出血。  
2. 妇科检查：明确出血来源，检查宫颈、子宫及附件。  
3. 辅助检查：  

     超声：筛查子宫肌瘤、息肉及子宫内膜厚度。  

     宫腔镜：直接观察宫腔病变，并取活检。  

     激素检测：评估排卵功能及内分泌状态。  

     凝血功能检查：排除全身性凝血疾病。

治疗：从药物到手术的个性化方案

治疗需根据病因和患者需求制定：  

1. 药物治疗：  

   急性大出血：使用复方口服避孕药（如优思悦）或高效孕激素快速止血，配合铁剂纠正贫血。  

   调整周期：无排卵患者可采用周期性孕激素（如黄体酮）或短效避孕药恢复规律月经。  

2. 手术治疗：  

   宫腔镜手术：切除息肉、黏膜下肌瘤或刮除异常内膜。  

   子宫切除术：适用于无生育需求、药物治疗无效或癌变患者。  

3. 病因治疗：如凝血障碍需血液科联合治疗，子宫腺肌病可放置曼月乐环（缓释孕激素）缓解症状。

预防与日常管理

定期筛查：30岁以上女性建议每年进行宫颈癌筛查（TCT+HPV），绝经后出血需警惕子宫内膜癌。  

生活方式调整：规律作息、均衡饮食（补充铁和蛋白质）、适度运动（如瑜伽、散步），避免长期精神压力。  

及时就医：若出现经期延长、经量骤增或非经期出血，应尽早就诊，避免盲目使用止血药掩盖病情。

总结

异常子宫出血不仅是月经紊乱的表现，更可能是妇科疾病的预警信号。通过科学诊断和个体化治疗，大多数患者可有效控制症状，降低并发症风险。女性应提高健康意识，定期体检，关注月经变化，做到早发现、早干预。