强直性脊柱炎：全周期管理策略与临床实践

 

引言

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一种以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的全身性风湿免疫性疾病，好发于青壮年男性。其典型症状包括腰背部晨僵、夜间痛及活动受限，若未及时干预可导致脊柱强直、畸形甚至残疾。本文将从预防、诊断、治疗、康复与护理五个维度，结合最新研究进展与临床实践，系统阐述AS的全周期管理策略。

一、预防：三级预防体系构建

1.一级预防：高危人群筛查与风险规避

AS的发病与遗传因素（如HLA-B27基因阳性）、环境因素（肠道感染、吸烟）密切相关。建议以下人群进行早期筛查：

·有家族史者：一级亲属患病风险增加5-10倍；

·长期腰痛青壮年：尤其伴晨僵超过30分钟者；

·伴发葡萄膜炎或炎症性肠病患者。

通过基因检测（HLA-B27）结合磁共振成像（MRI）早期发现骶髂关节炎，可显著提升干预窗口期。

2.二级预防：延缓疾病进展

确诊患者需建立“三防”机制：

·防畸形：坚持脊柱伸展运动，避免长期弯腰姿势；

·防感染：定期接种肺炎、流感疫苗，减少炎症触发；

·防骨丢失：补充钙及维生素D，监测骨密度。

3.三级预防：并发症管理

针对晚期患者，需重点预防脊柱骨折、心肺功能受损等并发症，建议每半年进行肺功能及心脏超声评估。

二、诊断：多维度精准评估

1.临床表现与体征

·典型症状：夜间腰痛加重、晨僵、交替性臀区痛；

·体格检查：枕墙试验阳性（立正靠墙时后脑与墙面距离＞3cm）、Schober试验（腰椎活动度＜5cm）。

2.实验室与影像学检查

检查项目	临床意义
HLA-B27检测	阳性率约90%，辅助诊断而非金标准
C反应蛋白(CRP)	评估炎症活动度
骶髂关节MRI	敏感度达95%，可发现早期骨髓水肿
脊柱X线	用于观察竹节样改变等晚期特征

3.鉴别诊断

需与腰椎间盘突出、类风湿关节炎等疾病区分。AS的疼痛特点为“活动后减轻、休息后加重”，与机械性腰痛相反。

三、治疗：阶梯化与个体化方案

1.药物治疗

·一线方案：非甾体抗炎药（NSAIDs），如塞来昔布，需持续用药至少4周；

·二线方案：生物制剂（TNF-α抑制剂、IL-17A抑制剂），适用于NSAIDs无效或CRP持续升高者；

·联合用药：对伴外周关节炎者，可加用柳氮磺吡啶。

2.非药物干预

·物理治疗：水疗、热疗缓解疼痛，脉冲电磁场改善骨代谢；

·外科手术：脊柱矫形术适用于严重驼背（Cobb角＞40°）患者，髋关节置换术用于股骨头坏死晚期。

3.创新疗法进展

·干细胞治疗：间充质干细胞通过调节Th17/Treg平衡展现潜力；

·JAK抑制剂：针对难治性AS的靶向口服药物已进入III期临床试验。

四、康复：功能重建与长期维持

1.运动康复方案

急性期：以呼吸训练（膈肌强化）和关节被动活动为主；

缓解期：执行“强直操”（图1），每日2次，每次20分钟：

o猫式伸展（改善胸椎活动度）

o靠墙深蹲（增强髋关节灵活性）

o游泳模拟（仰卧位划臂训练）

2.心理康复

约35%患者伴焦虑抑郁，推荐正念减压疗法（MBSR），配合病友社群支持。

五、护理：生活管理与长期随访

1.日常护理要点

·睡眠管理：使用硬板床，枕头高度不超过10cm；

·姿势矫正：设置电脑屏幕于视线水平，避免颈椎前倾；

·营养支持：低淀粉饮食（减少肠道克雷伯菌定植），增加Omega-3脂肪酸摄入。

2.家庭监测工具

推荐患者使用移动医疗APP记录：

·BASDAI评分：通过6项症状自评量化疾病活动度；

·体态监测：利用手机摄像头进行脊柱侧弯AI分析。

3.随访体系

建立“1-3-6”随访机制：

·病情稳定者每6个月复查CRP、MRI；

·生物制剂使用者前3个月每月监测结核、肝炎等感染指标。

未来展望

随着单细胞测序技术的突破，AS的分子分型治疗将成为可能。临床医生需以“早筛-精治-长管”为核心，帮助患者实现高质量长期生存。

 

参考文献

1.中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊疗规范(2023). 中华内科杂志.

2.Sieper J, et al. ASAS-EULAR recommendations for axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2022.

3.国家骨科医学中心. 脊柱关节炎康复训练专家共识. 2024.