泌尿系结石处理原则及手术方法

泌尿系结石是泌尿系统的常见疾病，其处理需根据结石位置、大小、成分及患者全身状况制定个体化方案。以下是处理原则及常用手术方法：

一、处理原则：

1.紧急处理  

   镇痛解痉：使用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）或阿片类药物缓解肾绞痛，辅以解痉药（如坦索罗辛）。  

   抗感染：合并尿路感染时，需根据药敏结果选择抗生素（如头孢类、氟喹诺酮类）。  

   解除梗阻：急性肾盂积水或脓肾需紧急引流（如输尿管支架置入或经皮肾造瘘）。

2. 择期处理  

   评估结石特征：通过影像学（超声、CT）明确结石大小、位置及成分。  

   个体化治疗：  

      保守治疗：适用于＜6mm且无梗阻的结石，多饮水+药物排石（α受体阻滞剂）。  

      手术干预：结石＞10mm、保守治疗无效、反复感染或肾功能损害者需手术。

3. 预防复发  

   调整饮食：根据结石成分（如草酸钙结石限草酸摄入，尿酸结石低嘌呤饮食）。  

   药物预防：尿酸结石用枸橼酸钾碱化尿液，胱氨酸结石用硫普罗宁。  

   生活方式：每日饮水≥2L，控制体重，避免久坐。

二、手术方法：

1. 体外冲击波碎石术（ESWL）  

   适应症：肾结石（≤2cm）、输尿管上段结石（≤1cm）。  

   禁忌症：妊娠、凝血障碍、严重肥胖、结石远端梗阻。  

   优势：无创、门诊治疗。  

   并发症：石街形成、肾周血肿。

2. 输尿管镜碎石术（URS）

   类型：硬镜（输尿管中下段结石）或软镜（肾盂、上段结石）。  

   技术：钬激光/气压弹道碎石，取石篮取出碎片。  

   适应症：ESWL失败、输尿管中下段结石、妊娠期结石（谨慎）。  

   并发症：输尿管穿孔、术后狭窄。

3. 经皮肾镜取石术（PCNL）

   适应症：肾结石＞2cm（鹿角形结石）、复杂结石、ESWL/URS失败。  

   步骤：B超引导下经皮肾造瘘，肾镜直视下碎石（超声/激光）。  

   禁忌症：未纠正的凝血异常、严重心肺疾病。  

   并发症：出血（需栓塞处理）、感染、周围脏器损伤。

4. 腹腔镜/机器人手术  

   适应症：罕见（如合并肾盂输尿管连接部狭窄的结石）。  

   优势：直视下取石并处理解剖异常。

5. 开放手术  

   应用场景：极复杂结石、其他方法不可行（现已极少使用）。

三、特殊注意事项：

妊娠期结石：首选输尿管支架或造瘘，避免放射暴露。  

儿童结石：需排查代谢异常，优先微创治疗。  

感染性结石：术后需长期抗生素+酸化尿液（如氯化铵）。

 

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四、术后管理：

复查影像学（术后1-3月）：评估结石清除率。  

代谢评估：24小时尿液分析，制定预防策略。  

长期随访：每年超声检查，监测复发。

泌尿系结石治疗需结合多学科协作，以最小创伤达到最大疗效，同时注重预防，降低复发率。