轻中度膝关节炎的综合保守治疗

什么是轻中度膝关节炎？

按照临床表述症状分膝关节炎，

蹲起、上下台阶时，尤其是下台阶时感觉膝关节疼痛，平路行走时不受影响，判定为轻度

轻度症状后，走平路时超过500米后渐出现膝关节疼痛症状，休息后能缓解，判定为中度

中度症状后，走平路不超过500米，即出现膝关节疼痛症状，休息后不能完全缓解，甚至不走路时即出现疼痛症状，判定为重度。

综合保守治疗根据膝关节炎的阶梯治疗原则

对轻中度膝关节炎患者，建议综合保守治疗原则，重度患者建议行单髁置换手术或全膝关节置换手术。

一、生活健康指导

1.控制体重。体重指数（BMI）超过25，建议减肥。

2.避免蹲起活动，尤其是长时间蹲坐。

3.休养期间，少体力劳动，尽量避免重体力劳动。

4.避免低坐，平时尽量坐高凳子。

二、运动治疗

指为特定目标设计并开具处方的，以体育活动为主的治疗方式。如家务、购物等。

运动强度分为低强度和中等强度。在低强度锻炼中，个体可自如地连续说出整句话。而中等强度锻炼中，只能间断说出几个词语。

1.低强度有氧运动。关节周围肌肉力量训练包括股四头肌等长收缩训练，直腿抬高加强股四头肌训练，靠墙静蹲训练等。

2.中强度有氧运动。全身大肌群参与的耐力运动包括游泳，快走，骑自行车，瑜伽，太极拳等。不宜进行登山、爬楼梯等过度负重运动。

三、物理治疗

常用方法包括水疗、冷疗、热疗、经皮电刺激、按摩、针灸等。

四、行动辅助。发作期可借助拐杖、手杖、助行器等，减轻受累关节负重，缓解疼痛。缓解期及康复期应用弹性绷带可缓解疼痛。

五、药物治疗

根据患者病变部位及病变程度，内外结合，进行个体化、阶梯化治疗。包括局部外用药和全身应用药物。

1.局部外用药物。可使用各种非甾体类抗炎药的凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂等，如氟比洛芬酯贴膏、洛索洛芬贴剂等。中成药可选择消痛贴膏、红花油等。

2.全身应用药物。镇痛药物包括非甾体类药物、阿片类镇痛药、对乙酰氨基酚与阿片类药物的复合制剂。

应评估服用非甾体类药物的风险，包括上消化道、脑、肾、心血管疾病风险后选择性用药。如果上消化道不良反应较高，可使用选择性COX-2抑制剂（塞来昔布、艾瑞昔布等），如果使用非选择性非甾体抗炎药，应加用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇等胃粘膜保护。

如果患者心血管疾病危险性较高，应谨慎使用非甾体类抗炎药，包括非选择性和选择性COX-2抑制剂。

同时口服两种不同的非甾体类抗炎药物不但不会增加疗效，反而会增加不良反应的发生率。

对非甾体类抗炎药物治疗无效或不耐受折，可使用阿片类镇痛剂、对乙酰氨基酚与阿片类药物的复合制剂。但需强调的是阿片类药物的不良反应和成瘾性发生率相对较高，需谨慎使用。

口服中成药可通过多种途径减轻疼痛、缓解膝关节炎的疾病进展、改善关节功能。主要包括痹祺胶囊、旭痹片、仙灵骨葆胶囊、金天格胶囊、藤黄健骨片等。

3.局部关节腔注射。必须严格无菌操作及规范操作。包括糖皮质激素、玻璃酸钠、医用几丁糖、富血小板血浆（PRP）等。