结肠肛管外伤

结肠及肛管外伤：常见类型、症状与防治指南

一、认识结肠与肛管：消化道的“末端守护者”

结肠和肛管是消化道的最后一段，承担着吸收水分、储存粪便及控制排便的重要功能。结肠包括升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，负责将小肠送来的食物残渣转化为粪便；肛管则是消化道的出口，连接直肠与外界，周围有括约肌控制排便。由于位置特殊（部分结肠位于腹腔，肛管紧邻体表），它们容易受到外力冲击、异物损伤或医源性操作影响，导致外伤。及时识别和处理结肠及肛管外伤，对避免严重感染、保护肠道功能至关重要。

二、哪些情况会导致结肠及肛管外伤？

（一）开放性损伤（多为外部暴力直接作用）

1.锐器伤：刀刺伤、剪刀划伤、坠落时被尖锐物体刺穿腹部，直接穿透结肠或肛管。

2.火器伤：枪弹、弹片等高速投射物造成贯穿伤，常合并组织缺损、异物残留及多器官损伤。

3.骑跨伤：多见于儿童或成人意外骑跨在硬物（如栏杆、台阶）上，导致肛管撕裂或直肠下端损伤。

（二）闭合性损伤（间接暴力或挤压所致）

4.钝性撞击：车祸、腹部受撞击或挤压（如方向盘撞击），结肠被挤压至脊柱或骨盆，引发肠壁破裂、穿孔或浆膜下血肿。

5.爆震伤：爆炸冲击波导致肠道震荡，虽无明显伤口，但可能出现肠壁挫伤、迟发性穿孔。

（三）医源性或异物损伤

6.医源性操作失误：结肠镜检查、息肉切除或直肠癌手术中，可能因操作不当导致肠壁穿孔；肛门指检或灌肠时用力过猛，可能损伤肛管黏膜。

7.异物相关损伤：

◦误吞或经肛门插入异物：如鱼刺、枣核、义齿等划伤结肠；成人因特殊原因经肛门插入木棍、玻璃瓶等，直接刺破肛管或直肠。

◦长期便秘：坚硬粪块压迫肠壁，可能导致缺血性溃疡甚至穿孔。

三、结肠与肛管外伤的常见类型

（一）结肠外伤

8.结肠破裂/穿孔：

◦多发生于乙状结肠（活动度大，易受外力牵拉）或直肠上段（紧邻骨盆，钝性伤易挤压破裂）。

◦肠内容物（粪便）漏入腹腔，引发 粪性腹膜炎，表现为剧烈腹痛、高热、腹部压痛反跳痛，若不及时处理，可能导致感染性休克。

9.结肠挫伤与血肿：

◦钝性伤导致肠壁水肿、出血，轻者无症状或仅有轻微腹痛，重者可能继发肠坏死、肠梗阻。

10.肠系膜血管损伤：

◦暴力牵拉结肠时可能撕裂肠系膜血管，引起腹腔内大出血，或因供血中断导致肠管缺血坏死。

（二）肛管及直肠下端外伤

11.肛管撕裂伤：

◦骑跨伤、分娩时产道挤压或异物插入，导致肛管黏膜、括约肌撕裂，表现为肛门疼痛、出血、排便困难，若感染可能形成肛瘘。

12.直肠穿孔：

◦异物（如肛栓、灌肠管）或内镜操作失误刺破直肠壁，粪便漏入直肠周围间隙，引发 直肠后间隙感染，早期症状不典型（仅肛门坠胀、低热），易漏诊。

13.肛门括约肌损伤：

◦严重撕裂或手术损伤可导致肛门失禁，表现为无法控制排便或漏气。

四、出现这些症状，警惕结肠肛管外伤！

（一）典型症状

•腹痛：结肠损伤多为持续性剧烈腹痛，肛管损伤以肛门局部疼痛为主，排便时加重。

•出血：结肠损伤可能出现血便（鲜红或暗红）；肛管损伤多为便后滴血或手纸带血，合并括约肌损伤时可见鲜血喷出。

•感染表现：发热、寒战、腹部或肛门周围红肿、脓性分泌物（提示脓肿或瘘管形成）。

•排便异常：肛门坠胀、里急后重（想排便却排不出）、便秘或大便变细（提示肠腔狭窄或括约肌痉挛）。

（二）危急信号（需立即就医！）

•面色苍白、冷汗、血压下降（提示腹腔内大出血或感染性休克）。

•腹部僵硬如“木板状”、全腹压痛反跳痛（提示腹膜炎）。

•肛门大量出血、无法站立或行走（提示严重撕裂或血管损伤）。

五、如何诊断结肠及肛管外伤？

14.体格检查：医生触诊腹部有无压痛、反跳痛，肛门指检判断肛管有无撕裂、异物或括约肌张力异常。

15.影像学检查：

◦腹部CT：明确结肠破裂位置、腹腔积液及异物残留（首选检查）。

◦X线：若见膈下游离气体，提示消化道穿孔。

◦超声：初步判断腹腔积血、脓肿。

16.内镜检查：结肠镜可直视结肠黏膜损伤；肛门镜或直肠镜检查肛管及直肠下端病变。

17.腹腔穿刺/肛诊：抽出浑浊液体或血液，提示消化道破裂；肛诊触及异物或波动感（提示脓肿）。

六、治疗：根据损伤程度选择方案

（一）急救与保守治疗

•轻度挫伤或小裂口：无明显穿孔、感染较轻者，可禁食禁水、静脉补液、使用抗生素（预防感染），密切观察病情变化。

•止血与镇痛：肛管撕裂少量出血可局部压迫止血；疼痛明显者使用止痛药（需排除肠道穿孔后再用）。

（二）手术治疗（多数需手术干预）

18.结肠破裂修补术：裂口小、污染轻（如锐器伤早期），可直接缝合修补。

19.结肠造瘘术：

◦若肠壁损伤严重、污染重（如粪便大量漏出），需切除坏死肠段，将近端结肠从腹壁造口（临时人工肛门），待感染控制后再二期还纳。

◦优势：避免吻合口瘘风险，降低术后感染率。

20.肛管修复与括约肌重建：

◦撕裂伤缝合修补，合并括约肌断裂者需显微外科吻合；严重缺损可能需皮瓣移植。

21.异物取出与清创：开放伤口需彻底冲洗，清除异物及坏死组织，必要时留置引流管。

（三）术后关键护理

22.饮食管理：

◦术后早期禁食，逐步过渡到流质（如米汤、藕粉）、半流质（如粥、蛋羹），2-4周后恢复软食，避免辛辣、坚硬食物刺激肠道。

◦造瘘患者需注意饮食规律，避免产气食物（如豆类、洋葱），防止造口袋胀气。

23.伤口与造瘘护理：

◦保持肛门周围清洁，便后用温水冲洗（避免用纸擦拭撕裂伤口），必要时坐浴（温水加碘伏）预防感染。

◦造瘘口周围皮肤定期消毒，粘贴造口袋时确保密封，防止粪便渗漏刺激皮肤。

24.功能锻炼：

◦肛管损伤患者术后1-2个月可做提肛运动（收缩肛门5秒，放松5秒，每次10分钟），促进括约肌功能恢复。

◦长期造瘘者需学习造瘘管理，必要时寻求造口师指导。

七、预防结肠及肛管外伤，牢记这几点！

25.避免危险行为：

◦儿童远离尖锐物品，家长注意玩具安全性；成人避免暴力游戏、危险姿势（如骑跨高处）。

◦交通事故高发人群（如驾驶员、骑行者）需正确使用安全带、头盔，减少腹部撞击风险。

26.谨慎处理异物与医疗操作：

◦误吞异物后立即就医，切勿自行吞服饭团、醋等强行处理（可能加重损伤）；经肛门异物需由医生专业取出，避免自行操作导致穿孔。

◦胃肠镜检查前告知医生病史，术后若出现腹痛、便血及时复诊。

27.积极管理基础疾病：

◦便秘者通过饮食（多吃膳食纤维）、运动、药物（遵医嘱用缓泻剂）改善，避免用力排便导致肛裂或肠壁损伤。

◦长期接受放疗的患者，定期复查肠道功能，警惕放射性肠炎继发穿孔。

28.安全意识记心间：

◦厨房刀具、剪刀等妥善放置，避免儿童接触；工作中做好防护（如建筑工人佩戴护具），减少意外刺伤风险。

八、结语

结肠及肛管外伤可轻可重，轻者通过及时处理预后良好，重者若延误治疗可能危及生命。记住：腹部或肛门周围遭受外力撞击、异物损伤后，哪怕症状轻微，也应密切观察24-48小时，一旦出现持续腹痛、出血、发热等，立即就医！早期诊断、规范治疗是保护肠道功能、避免并发症的关键。