复杂性局部疼痛综合征（CRPS）：被忽视的“疼痛风暴”

 

一、什么是复杂性局部疼痛综合征（CRPS）？

复杂性局部疼痛综合征（Complex Regional Pain Syndrome, CRPS）是一种以严重顽固性疼痛、神经功能异常和局部组织营养障碍为特征的临床综合征。它通常继发于外伤、手术、骨折或全身性疾病，但疼痛程度与初始损伤的严重程度不成比例，常被描述为“身体对轻微伤害的过度反应”。  

根据发病机制，CRPS分为两种类型：  

  I型（反射性交感神经萎缩症）：无明确神经损伤，多由软组织损伤或制动引发，占病例的90%。  

  II型（灼性神经痛）：由明确的周围神经损伤导致，疼痛范围更局限。

二、CRPS的典型表现：不止是疼痛

1. 疼痛的复杂性

     自发性疼痛：即使无外界刺激，患者也可能感到灼烧样、针刺样或电击样疼痛。  

     痛觉超敏：轻触衣物或微风即可引发剧烈疼痛。  

     痛觉过敏：对疼痛刺激的反应显著增强，如针扎感被放大为刀割般疼痛。  

     疼痛可能从受伤部位扩散至整个肢体，甚至对侧肢体。

 

2. 血管与营养障碍

     早期：皮肤潮红、多汗、水肿，皮温升高。  

     后期：皮肤苍白、干燥、变薄，指甲变脆、毛发脱落，甚至出现骨质疏松。

 

3. 运动功能障碍

   - 因疼痛和肌肉萎缩，患者可能出现握力下降、关节僵硬，严重时肢体完全无法活动。

三、病因与高危因素：谁更容易中招？

   直接诱因：骨折（尤其是胫骨骨折）、手术、挫伤、扭伤，甚至静脉穿刺等轻微医源性操作。  

   全身性疾病：糖尿病、类风湿关节炎等可能增加患病风险。  

   心理因素：长期焦虑、抑郁可能加重症状或延长病程。

四、治疗：多学科协作是关键

1. 早期干预

   受伤后及时镇痛、消除肿胀，可降低急性疼痛转为慢性的风险。

 

2. 药物治疗

     神经调节药物：如加巴喷丁、普瑞巴林，用于缓解神经源性疼痛。  

     抗抑郁药：阿米替林可改善疼痛和情绪障碍。  

     激素与镇痛药：短期使用糖皮质激素或非甾体抗炎药（NSAIDs）减轻炎症。

 

3. 物理与康复治疗

   - 经皮电刺激（TENS）、热疗、渐进式运动训练，帮助恢复关节活动度和肌肉功能。

 

4. 神经阻滞与手术

   - 交感神经阻滞（如星状神经节阻滞）可阻断异常交感神经活动。  

   - 难治性病例可考虑脊髓电刺激或交感神经切除术。

 

5. 心理支持

   认知行为疗法（CBT）和心理疏导有助于缓解焦虑，改善生活质量。

 五、预防与日常管理

  避免诱发因素：寒冷、精神紧张可能加重症状，需注意保暖和情绪调节。  

  循序渐进康复：在医生指导下进行适度运动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。  

  定期随访：CRPS易复发，需长期监测皮肤、神经功能变化。

结语

CRPS是一种需要早期识别和综合治疗的疾病，其症状可能持续数月甚至数年。若出现不明原因的肢体疼痛伴皮肤温度或颜色改变，务必及时就医。尽管目前尚无根治方法，但通过多学科联合干预，多数患者能显著改善症状并恢复部分功能。