髌骨软化症：膝关节的“隐形磨损者”

 

一、什么是髌骨软化症？

髌骨软化症（Chondromalacia Patellae），又称髌骨软骨软化症，是一种以髌骨软骨退行性病变为特征的膝关节疾病。其本质是髌骨与股骨滑车接触面的软骨因长期磨损或损伤，出现肿胀、龟裂、破碎甚至脱落，最终可能发展为髌股关节骨性关节炎。  

该病多见于青壮年，尤其是运动员、体育爱好者及女性群体（女性发病率约为男性的2倍）。值得注意的是，髌骨软化症并非指髌骨“变软”，而是软骨的退变和磨损。

二、典型症状：从“膝前痛”到“打软腿”

1. 膝前疼痛

   早期表现为活动后（如上下楼梯、蹲起）髌骨后方的酸痛，休息后可缓解。随着病情加重，疼痛可能扩散至膝关节外侧或腘窝。  

2. 膝关节无力与“打软腿”

   患者常感觉膝关节突然无力，尤其在单腿下蹲或跳跃时，可能因疼痛失控而跌倒，即“打软腿”。  

3. 关节摩擦感与压痛

   按压髌骨边缘可引发疼痛，推动髌骨时可能听到摩擦声，称为“髌骨研磨试验阳性”。  

4. 继发症状

   严重者可出现关节积液、股四头肌萎缩，甚至髌骨脱位倾向。

 三、病因与高危人群：为什么受伤的总是膝盖？

髌骨软化症的发生与多种因素相关：  

1. 生物力学异常

     髌骨不稳：高位/低位髌骨、髌骨外侧支持带挛缩等解剖异常，导致髌股关节压力分布不均。  

     力线不正：膝内翻（O型腿）或外翻（X型腿）增加软骨磨损风险。  

2. 运动损伤与过度使用**  

   长期跑步、跳跃、深蹲等运动易造成软骨微损伤；直接外伤（如跪地撞击）也可能引发急性病变。  

3. 软骨营养与修复能力下降**  

   软骨无血管和神经，仅靠关节液提供营养，损伤后自我修复能力极弱。  

  高危人群：运动员、健身爱好者、久坐人群（股四头肌力量不足）、肥胖者（膝关节负荷增加）。

四、诊断：如何揪出“软骨磨损”？

1. 体格检查

     单腿下蹲试验：患者单腿下蹲至90°-135°时出现疼痛或无力为阳性。  

     抗阻力伸膝试验：抵抗外力伸直膝关节时疼痛加剧。  

2. 影像学检查

     X线：晚期可见髌股关节间隙变窄、骨质增生。  

     MRI：可清晰显示软骨肿胀、缺损及骨髓水肿，是早期诊断的重要工具。  

     关节镜：直接观察软骨损伤程度，是诊断的“金标准”。

 五、治疗：从保守到手术的阶梯方案

1. 非手术治疗（适用于早期患者）  

   药物干预：  

  - 非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛。  

  - 玻璃酸钠关节腔注射，润滑关节并促进软骨修复。  

  - 物理治疗：  

  超短波、蜡疗等改善局部循环；髌骨矫正支具调整力线。  

- 康复锻炼：  

  重点强化股四头肌（如靠墙静蹲）、臀肌，减少髌骨压力。

2. 手术治疗（保守治疗无效时）**  

- 关节镜清理术：清除碎裂软骨，缓解症状。  

- 截骨矫形术：矫正髌骨力线异常，如胫骨结节抬高术。  

- 软骨移植：适用于局限性软骨缺损。

六、预防与日常管理

1. 科学运动

   避免长时间深蹲、爬楼梯；选择游泳、骑自行车等低冲击运动。  

2. 强化肌力  

   通过直腿抬高、侧卧抬腿等动作增强下肢肌肉稳定性。  

3. 控制体重与饮食  

   减少膝关节负荷；补充钙、维生素D及胶原蛋白，避免辛辣、油腻食物。  

4. 穿戴与防护  

   运动时佩戴护膝，选择缓冲性好的鞋子。

结语

髌骨软化症虽不致命，但可能严重影响生活质量。若出现膝关节反复疼痛、活动受限等症状，应及时就医，避免延误至软骨严重磨损。通过早期干预、科学康复和生活方式调整，多数患者可有效控制病情，重返正常活动。  

（注：本文内容综合自医学专业平台，具体诊疗请遵循医生指导。）