痛风的发病原理与注意事项

 

一、痛风的定义与流行病学

痛风（Gout）是一种由于体内尿酸代谢异常，导致尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织，引发炎症反应的代谢性疾病。其主要表现为突发性关节剧烈疼痛、红肿和发热，常见于大脚趾（第一跖趾关节），也可累及踝、膝、腕、肘等关节。

 

痛风在全球范围内发病率逐年上升，与高嘌呤饮食、肥胖、代谢综合征等因素密切相关。男性发病率高于女性，绝经后女性由于雌激素水平下降，尿酸排泄减少，痛风风险也会增加。

 

二、痛风的发病原理

痛风的发病核心是高尿酸血症（Hyperuricemia），即血液中尿酸浓度长期超过饱和点（通常男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L）。尿酸是嘌呤代谢的终产物，其来源包括：

内源性嘌呤（占80%）：由人体细胞代谢（如核酸分解）产生。

外源性嘌呤（占20%）：来自高嘌呤食物（如红肉、海鲜、酒精等）。

 

1. 尿酸代谢失衡的原因

尿酸的排泄减少或生成过多均可导致高尿酸血症：

排泄减少（90%病例）：肾脏是尿酸排泄的主要器官，若肾功能异常（如慢性肾病）、某些药物（如利���剂）或遗传因素导致尿酸排泄减少，血尿酸水平会升高。

生成过多：某些酶缺陷（如HGPRT酶缺乏症）、肿瘤溶解综合征或高嘌呤饮食可增加尿酸合成。

 

2. 尿酸盐结晶沉积

当血尿酸浓度超过饱和度（>6.8 mg/dL），尿酸盐会析出针状结晶，沉积在关节、软组织（如耳廓、肌腱）及肾脏。这些结晶被免疫系统识别为异物，引发炎症反应：

中性粒细胞大量聚集，释放炎症因子（如IL-1β、TNF-α），导致关节红肿热痛。

- 长期沉积可形成痛风石（Tophi），严重者导致关节畸形和骨质破坏。

 

3. 痛风的自然病程

痛风的发展通常分为四个阶段：

1. 无症状高尿酸血症：仅有血尿酸升高，无临床症状。
2. 急性痛风性关节炎：突发单关节剧痛，常在夜间发作，持续数天至两周。
3. 间歇期痛风：症状缓解，但尿酸仍高，可能反复发作。
4. 慢性痛风性关节炎：长期未控制者，尿酸盐广泛沉积，形成痛风石，导致关节永久损伤。

 

三、痛风的危险因素

1. 遗传因素：家族史增加患病风险。
2. 饮食因素：高嘌呤食物（红肉、海鲜）、酒精（尤其是啤酒）、含糖饮料（果糖促进尿酸生成）。
3. 代谢性疾病：肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症。
4. 药物影响：利尿剂（如氢氯噻嗪）、免疫抑制剂（如环孢素）。
5. 其他：男性、年龄增长、肾功能不全。

 

四、痛风的诊断

1. 临床表现

- 突发单关节红肿热痛（尤其是第一跖趾关节）。

- 疼痛常在24小时内达到高峰，可自行缓解。

- 反复发作或慢性期可见痛风石。

 

2. 实验室检查

血尿酸检测：但部分急性期患者尿酸可能正常。

关节液分析：偏振光显微镜下可见针状尿酸盐结晶（确诊金标准）。

影像学检查：X线晚期可见“凿孔样”骨质破坏；超声或双能CT可早期发现结晶沉积。

 

五、痛风的治疗与注意事项

痛风治疗需分阶段进行，目标是缓解急性发作、预防复发、降低血尿酸水平。

 

1. 急性期治疗

以抗炎镇痛为主：

非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、吲哚美辛（避免长期使用，注意胃肠道副作用）。

秋水仙碱：小剂量使用（0.5 mg bid），可抑制炎症反应，但可能引起腹泻。

糖皮质激素：用于不耐受上述药物者，如关节腔注射或口服泼尼松。

 

注意事项：

- 急性期避免降尿酸治疗（可能加重症状），待症状缓解2周后再开始。

- 抬高患肢，冷敷缓解肿胀。

 

2. 间歇期与慢性期治疗

目标是长期控制血尿酸<360 μmol/L（有痛风石者<300 μmol/L）：

抑制尿酸生成：

  别嘌醇：需从小剂量开始，注意过敏反应（如皮疹）。

  非布司他：效果更强，但心血管疾病患者慎用。

促进尿酸排泄：

  苯溴马隆：适用于尿酸排泄减少型，但肾结石患者慎用。

尿酸氧化酶（如聚乙二醇化尿酸酶）：用于难治性痛风。

 

注意事项：

- 降尿酸治疗需终身维持，不可随意停药。

- 初期可能诱发急性发作，可联用小剂量秋水仙碱预防。

 

3. 生活方式调整

饮食控制：

  避免高嘌呤食物：如动物内脏（肝、肾）、浓肉汤、沙丁鱼、凤尾鱼。

  限制中嘌呤食物：红肉、海鲜、豆类。

  鼓励低嘌呤饮食：蔬菜（如黄瓜、茄子）、水果（樱桃可辅助降尿酸）、低脂乳制品。

  多饮水：每日>2000 mL，促进尿酸排泄。

  严格戒酒：尤其是啤酒和烈酒。

  避免高果糖饮料：如果汁、碳酸饮料。

控制体重：肥胖者需减重，但避免快速减肥（可能诱发痛风发作）。

适度运动：选择低冲击运动（如游泳、骑车），避免剧烈运动导致关节损伤。

 

4. 并发症管理

痛风石：严重者需手术切除。

肾结石/肾病：监测肾功能，碱化尿液（如枸橼酸钾）可减少尿酸结石风险。

合并症管理：如高血压、糖尿病需同步治疗。

 

六、痛风的预防

1. 定期监测血尿酸：高危人群（如肥胖、代谢综合征者）应每年检查。
2. 健康生活方式：均衡饮食、限酒、多喝水、规律运动。
3. 避免诱因：如关节受凉、外伤、过度疲劳可能诱发急性发作。

 

七、总结

痛风是一种可防可治的疾病，其核心在于长期控制血尿酸水平。急性期需及时抗炎止痛，慢性期则需坚持降尿酸治疗并调整生活方式。通过科学管理，大多数患者可避免关节损害和复发，维持正常生活质量。若出现疑似症状，应尽早就诊，避免延误治疗。