化脓性关节炎（SepticArthritis）是由细菌、真菌或病毒等病原体侵入关节腔引起的急性感染性疾病，属于骨科急症。若不及时治疗，可能导致关节破坏、骨髓炎甚至败血症。以下是其核心信息及处理方案：

一、病因与高危人群

1.常见病原体

细菌：金黄色葡萄球菌（最常见）、链球菌、淋球菌（性活跃人群）、革兰氏阴性菌（如大肠杆菌）。

真菌/病毒：少见，多发生于免疫缺陷者（如HIV、糖尿病、长期激素治疗者）。

2.感染途径

血行播散：身体其他部位感染（如肺炎、尿路感染）经血液扩散至关节。

直接侵入：关节创伤、手术、穿刺或开放性伤口污染。

邻近感染扩散：骨髓炎、软组织感染蔓延至关节。

3.高危人群

免疫力低下者（糖尿病、肝硬化、长期使用免疫抑制剂）。

人工关节置换术后患者（假体周围感染）。

静脉药瘾者、性传播疾病患者（淋球菌性关节炎）。

二、典型症状

1.急性期表现

关节红肿热痛：单关节受累为主（膝、髋、肩关节常见），关节肿胀、皮温升高、剧烈疼痛。

活动受限：关节因积液和疼痛呈屈曲挛缩，被动活动时剧痛。

全身症状：高热（体温＞38.5℃）、寒战、乏力、食欲减退。

2.儿童与成人差异

儿童：易累及髋关节，表现为跛行、拒动患肢、哭闹。

成人：膝关节最常见，淋球菌感染可伴皮肤红斑、脓疱。

三、诊断方法

1.实验室检查

血液检查：白细胞升高、C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）显著增高。

关节穿刺（关键诊断手段）：

关节液分析：浑浊或脓性，白细胞＞50,000/mm³（以中性粒细胞为主）。

革兰染色/培养：明确病原体，指导抗生素选择。

 

2.影像学检查

X线：早期可能正常，晚期可见关节间隙狭窄、骨质破坏。

超声/MRI：检测关节积液、滑膜增厚及骨髓水肿。

四、紧急治疗原则

1.抗生素治疗

经验性用药（待培养结果前）：

成人：万古霉素（覆盖革兰阳性菌）+三代头孢（如头孢曲松，覆盖革兰阴性菌）。

淋球菌疑似：头孢曲松单药治疗。

目标治疗：根据药敏结果调整抗生素，疗程通常4-6周（静脉用药2周后改口服）。

2.关节引流

穿刺抽吸：每日或隔日进行，减少关节腔压力及细菌负荷。

手术引流（以下情况需手术）：

髋关节感染（解剖位置深，穿刺困难）。

脓液黏稠或穿刺无效。

人工关节感染需清创或移除假体。

3.支持治疗

制动患肢（支具或牵引），避免关节负重。

补液、退热、镇痛等对症处理。

五、并发症与预后

1.常见并发症

关节软骨破坏→继发骨关节炎。

骨髓炎、败血症、感染性休克。

儿童患者可能出现肢体生长障碍。

2.预后因素

治疗延迟＞7天者关节破坏风险显著增加。

金黄色葡萄球菌感染预后较差，淋球菌感染恢复较好。

六、预防与注意事项

1.高风险人群防护

糖尿病患者控制血糖，避免足部感染扩散至关节。

人工关节术后严格无菌操作，预防性使用抗生素。

2.外伤处理

开放性关节损伤需彻底清创，并尽早使用抗生素。

3.就医提示

突发单关节红肿热痛伴发热，需立即就诊，不可自行热敷或按摩！

总结

化脓性关节炎进展迅速，24-48小时内即可造成不可逆关节损伤，治疗核心是早期诊断、足量抗生素联合关节引流。延误治疗可能导致残疾甚至危及生命！若怀疑此病，务必急诊处理。