一、术后早期护理（术后24-72小时）

 

1. 体位管理

 

  ◦ 仰卧位：术后4-6小时保持仰卧硬板床，膝下垫软枕（高度5-8cm），减轻腰部压力，避免压迫颈部伤口。

 

  ◦ 翻身技巧：每2小时轴线翻身一次，保持脊柱平直，使用翻身垫辅助，禁止拖、拉、推等动作，防止内固定松动。

 

2. 生命体征监测

 

  ◦ 基础指标：每小时监测体温、血压、血氧饱和度，术后24小时内体温＞38.5℃需警惕感染或吸收热。

 

  ◦ 神经功能观察：评估双下肢肌力、感觉及大小便功能，若出现麻木加重或尿潴留，立即通知医生。

 

3. 引流管护理

 

  ◦ 负压引流：保持引流通畅，观察引流液颜色（鲜红提示活动性出血，淡黄可能为脑脊液漏），24小时引流量＞400ml需报告医生。

 

  ◦ 拔管指征：术后48-72小时引流量＜50ml可拔除，拔管后加压包扎切口。

 

二、伤口与疼痛管理

 

1. 切口护理

 

  ◦ 清洁消毒：每日用碘伏消毒切口周围皮肤，观察有无红肿、渗液或异味，渗液浸湿敷料需及时更换。

 

  ◦ 特殊部位：颈椎前路手术患者需保持颈部中立位，避免吞咽时牵拉伤口，可给予冷敷减轻肿胀。

 

2. 多模式镇痛

 

  ◦ 药物干预：术后48小时内使用帕瑞昔布钠（40mg静脉注射，每12小时一次）联合患者自控镇痛（PCA），逐步过渡到口服塞来昔布（200mg/日）。

 

  ◦ 非药物措施：冷敷（术后48小时内，每次15分钟）缓解肿胀疼痛，热敷（术后72小时起）促进血液循环。

 

三、并发症预防体系

 

并发症&nbsp预防措施&nbsp监测要点

深静脉血栓&nbsp术后6小时开始踝泵运动（每日3组，每组50次），下肢气压治疗（每日2次，每次30分钟）&nbsp观察下肢肿胀、皮温，D-二聚体检测

肺部感染&nbsp指导腹式呼吸训练（每日3次，每次10分钟），雾化吸入（布地奈德1mg+生理盐水2ml）&nbsp监测血氧饱和度，听诊呼吸音

泌尿系统感染&nbsp术后6小时拔除导尿管，鼓励自主排尿，多饮水（每日≥2000ml）&nbsp观察尿量、尿色，尿常规检查

压疮&nbsp使用Braden评分表评估风险，骨突部位贴减压敷料，保持皮肤清洁干燥&nbsp每2小时检查受压部位皮肤状况

 

四、分阶段康复训练

 

1. 术后1-2周：早期激活

 

  ◦ 床上训练：仰卧位直腿抬高（双腿交替，每次10次，每日3组），维持下肢肌力。

 

  ◦ 呼吸训练：缩唇呼吸（吸气2秒，呼气4秒），预防肺不张。

 

2. 术后3-6周：功能重建

 

  ◦ 腰背肌锻炼：五点支撑法（仰卧屈膝，抬臀至肩-膝成直线，保持5秒），每日3组，每组10次。

 

  ◦ 核心稳定性训练：鸟狗式（四点跪位，交替抬手抬腿），增强脊柱动态稳定性。

 

3. 术后6周后：负重与平衡

 

  ◦ 助行器训练：在康复师指导下进行步态矫正，初始每日行走10分钟，逐步延长至30分钟。

 

  ◦ 平衡训练：单腿站立（扶墙），每日3组，每组30秒，预防跌倒。

 

五、营养与心理支持

 

1. 营养方案

 

  ◦ 蛋白质补充：术后前3天每日≥1.2g/kg（如60kg患者需72g），选择乳清蛋白、鱼肉等优质蛋白。

 

  ◦ 维生素D强化：每日补充800IU，联合钙剂（600mg/日），促进骨融合。

 

2. 心理干预

 

  ◦ 认知行为疗法：通过疼痛日记记录情绪波动，建立积极康复信念。

 

  ◦ 家庭支持：家属参与护理培训，协助完成翻身、如厕等日常活动，减少患者依赖感。

 

六、长期随访与居家管理

 

1. 复查计划

 

  ◦ 影像学评估：术后3个月行X线检查内固定位置，6个月行CT评估骨融合情况。

 

  ◦ 实验室检查：每3个月检测血常规、C反应蛋白（CRP），监测炎症控制。

 

2. 居家环境改造

 

  ◦ 无障碍设施：安装坐便椅（高度45cm）、浴室扶手，使用防滑地垫。

 

  ◦ 睡眠优化：选择中等硬度床垫，保持床头抬高15-20°，避免腰部悬空。

 

七、紧急情况处理

 

• 突发神经症状：如下肢无力加重或大小便失禁，立即平卧位，保持脊柱轴线，拨打急救电话。

 

• 切口异常：渗液呈脓性或伴有异味，局部皮肤温度升高，需急诊清创处理。