高温灼伤的规范处理与预后管理需结合损伤程度采取针对性措施，以下是基于循证医学的综合方案：

 

一、紧急处理流程（遵循"冲-脱-泡-盖-送"原则）

 

1. 冲（立即降温）

 

  ◦ 操作：用流动冷水（15-25℃）持续冲洗伤处15-30分钟，或至疼痛显著缓解。

 

  ◦ 作用：快速带走余热，阻止热力向深部组织渗透，降低Ⅲ度烧伤风险。

 

  ◦ 禁忌：化学烧伤（如强酸强碱）需延长冲洗至30分钟以上，生石灰烧伤需先清除残留物再冲洗。

 

2. 脱（解除束缚）

 

  ◦ 操作：在冷水中小心剪开或脱去伤处衣物，避免强行撕扯粘连皮肤。

 

  ◦ 注意：若衣物与皮肤粘连，保留粘连部分，用无菌敷料覆盖后送医。

 

3. 泡（持续镇痛）

 

  ◦ 适用：疼痛剧烈者可浸泡冷水30分钟，但大面积烧伤、儿童及老人需控制时间（＜15分钟）以防低体温。

 

4. 盖（保护创面）

 

  ◦ 材料：使用无菌纱布、清洁棉布或专业烧伤敷料覆盖，禁用毛毯（易粘附创面）。

 

  ◦ 特殊部位：头面部烧伤采用坐位，口鼻部剪洞透气。

 

5. 送（分级转运）

 

  ◦ 送医指征：烧伤面积＞10%（成人）、Ⅱ度以上烧伤、伴吸入性损伤或电击伤。

 

  ◦ 转运要点：保持伤者平卧，头偏向一侧防误吸，大血管处加压止血。

 

二、不同烧伤程度的处理差异

 

烧伤分级&nbsp特征&nbsp现场处理&nbsp医疗干预

Ⅰ度&nbsp皮肤红斑、无水疱&nbsp冷水降温后观察&nbsp无需特殊处理，3-5天自愈

浅Ⅱ度&nbsp水疱形成、剧痛&nbsp保留水疱，消毒后抽液&nbsp磺胺嘧啶银乳膏包扎，1-2周愈合

深Ⅱ度&nbsp白色基底、痛觉迟钝&nbsp清创后银离子敷料覆盖&nbsp控制感染，3-4周愈合，可能留瘢痕

Ⅲ度&nbsp焦痂、无痛觉&nbsp禁止自行处理，保护创面&nbsp切痂植皮，疗程数月，功能康复必需

 

三、预后影响因素与康复管理

 

1. 恢复时间预测

 

  ◦ Ⅰ度：3-7天（仅表皮层损伤）

 

  ◦ 浅Ⅱ度：10-14天（真皮浅层）

 

  ◦ 深Ⅱ度：3-4周（真皮深层）

 

  ◦ Ⅲ度：数月-1年（需植皮）

 

2. 并发症防治

 

  ◦ 感染：发生率约15%，表现为红肿热痛、脓性分泌物，需用头孢曲松钠等抗生素。

 

  ◦ 瘢痕增生：深Ⅱ度以上烧伤瘢痕发生率＞60%，伤后3-6个月使用硅酮凝胶可降低增生风险。

 

  ◦ 功能受限：关节部位烧伤需在愈合后强化康复训练，防止挛缩畸形。

 

3. 预后优化措施

 

  ◦ 营养支持：每日增加蛋白质摄入至1.5g/kg（如鸡蛋、鱼肉），补充维生素C（柑橘类）促进胶原合成。

 

  ◦ 心理干预：儿童烧伤后焦虑发生率35%，需通过游戏治疗缓解创伤后应激。

 

  ◦ 防晒管理：愈合后3-6个月使用SPF50+防晒霜，减少色素沉着。

 

四、特殊人群管理

 

人群&nbsp风险点&nbsp管理策略

儿童&nbsp体温调节差、依从性低&nbsp优先镇静处理，使用儿童专用敷料

老年人&nbsp修复能力弱、基础病多&nbsp严格控糖（空腹＜7mmol/L），预防压疮

电击伤&nbsp深部组织损伤隐蔽&nbsp入院后立即行心电监护，警惕迟发性心律失常

 

五、错误处理警示

 

1. 禁用偏方：牙膏、酱油等会污染创面，红药水影响深度判断。

 

2. 避免操作：勿自行挑破水疱（增加感染风险），勿涂抹香油等油性物质（阻碍散热）。

 

关键结论

 

高温灼伤预后与处理时效性直接相关：

 

• 黄金30分钟：及时冷水降温可使Ⅲ度烧伤面积减少40%。

 

• 规范治疗：规范清创+抗生素使用可使感染率下降50%。

 

• 长期管理：瘢痕防治需持续6-12个月，结合压力治疗与光电干预效果更佳。

 

烧伤后应严格遵循分级处理原则，重度损伤需在烧伤专科进行多学科联合治疗（包括整形外科、呼吸科等），以最大限度恢复功能与外观。