爆破伤因高能量冲击和异物残留常导致复杂损伤，清创处理需遵循严格流程以降低感染风险并促进愈合。以下是基于医学指南和急救原则的规范化处理方案：

 

一、现场急救与初步处理

 

1. 安全评估与脱离危险环境

 

  ◦ 确保现场无二次爆炸风险，迅速转移伤者至安全区域，避免二次伤害。

 

  ◦ 检查生命体征（呼吸、意识、出血），优先处理威胁生命的损伤（如大出血、气道梗阻）。

 

2. 止血与污染控制

 

  ◦ 直接压迫止血：使用无菌纱布或干净布料按压伤口，若出血持续，可用止血带（记录时间，每30分钟松解5分钟）。

 

  ◦ 冲洗污染：用流动清水或生理盐水冲洗伤口周围皮肤，清除可见异物（如砂石、火药残留），但避免直接冲洗深部伤口以防感染扩散。

 

二、专业清创操作流程

 

1. 伤口暴露与评估

 

  ◦ 剪开或拆除污染衣物，充分暴露伤口，使用止血钳或镊子探查异物深度及范围。

 

  ◦ 评估组织活力：观察皮肤色泽、毛细血管充盈及肌肉收缩反应，标记坏死组织边界。

 

2. 异物清除与坏死组织切除

 

  ◦ 异物处理：用血管钳夹取玻璃、金属碎片等可见异物，避免暴力拉扯以防二次损伤。

 

  ◦ 组织清创：沿伤口长轴切开皮肤，清除失活组织（呈灰暗、无弹性），保留健康组织以利愈合。

 

3. 消毒与冲洗

 

  ◦ 双氧水冲洗：3%双氧水浸泡伤口3-5分钟杀灭厌氧菌，后以生理盐水冲洗至无泡沫。

 

  ◦ 碘伏消毒：由内向外涂抹碘伏，避免酒精直接接触创面。

 

4. 缝合与引流

 

  ◦ 一期缝合：仅适用于清洁伤口（如皮肤擦伤），污染严重或深部伤口需延迟缝合（48-72小时后视情况决定）。

 

  ◦ 放置引流：对出血或渗出较多伤口，留置引流条（如呋喃西林纱布）防止脓肿形成。

 

三、术后管理与并发症预防

 

1. 抗感染治疗

 

  ◦ 抗生素选择：根据伤口污染程度选用头孢类（如头孢呋辛）或喹诺酮类（如左氧氟沙星），疗程3-5天。

 

  ◦ 破伤风预防：伤口深或污染严重者，24小时内注射破伤风抗毒素（TAT）或人破伤风免疫球蛋白（TIG）。

 

2. 伤口监测与换药

 

  ◦ 每日检查：观察有无红肿、渗液、异味，记录体温及白细胞计数。

 

  ◦ 换药频率：初期每日1次，后期隔日1次，使用含银敷料促进愈合。

 

3. 功能恢复与康复

 

  ◦ 早期活动：四肢伤口术后24小时开始被动关节活动，预防僵硬。

 

  ◦ 瘢痕管理：愈合后3-6个月使用硅酮凝胶或激光治疗减少瘢痕增生。

 

四、特殊类型爆破伤处理

 

损伤类型&nbsp处理要点

眼部炸伤&nbsp避免按压，用硬质眼罩覆盖，禁用滴眼液，立即转诊眼科。

耳部损伤&nbsp保持患耳高位，禁止冲洗或填塞，防止颅内感染。

复合伤（骨折+开放伤口）&nbsp优先固定骨折部位，避免移动导致二次损伤，清创后石膏固定。

 

五、关键注意事项

 

1. 时间窗控制：清创需在伤后6-8小时内完成，污染严重者可延长至12小时，但需密切观察感染迹象。

 

2. 禁忌操作：严禁强行取出深部异物（如嵌入骨组织的碎片），避免血管神经损伤。

 

3. 心理干预：爆炸伤患者常伴创伤后应激障碍（PTSD），需联合心理科进行疏导。

 

六、送医指征

 

出现以下情况需立即转诊：

 

• 出血无法控制或出现休克症状（肢端湿冷、意识模糊）。

 

• 伤口深及肌肉层或骨骼暴露。

 

• 合并颅脑、胸腹损伤（如呼吸困难、腹痛拒按）。

 

通过规范清创与系统治疗，可显著降低爆破伤感染率和致残率。清创后需定期随访，直至伤口完全愈合及功能恢复。