脑血管狭窄（尤其是动脉粥样硬化性狭窄）是导致缺血性卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）的重要病因，其预防需针对血管狭窄的危险因素及病理机制，从生活方式、基础病控制、药物干预及手术干预等多维度进行。以下是具体预防策略：

 

一、核心预防原则：阻断动脉粥样硬化进程

 

脑血管狭窄的主要病理基础是动脉粥样硬化，预防核心在于阻止斑块形成、进展及破裂，同时避免其他病因（如血管炎、先天性狭窄、夹层等）的诱发或加重。

 

二、一级预防（未发生脑血管狭窄人群）

 

1. 控制可干预的危险因素

 

- 高血压管理：

 

- 目标：普通人群血压＜140/90mmHg，合并糖尿病、肾病者＜130/80mmHg。

 

- 措施：首选长效降压药（如ACEI/ARB、CCB），定期监测，避免血压波动过大。

 

- 血脂异常调控：

 

- 目标：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜3.4mmol/L；高危人群（如糖尿病、吸烟、家族史）＜2.6mmol/L；已发生心脑血管病或极高危者＜1.8mmol/L。

 

- 措施：以他汀类药物为基础（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），联合饮食控制（低饱和脂肪、高膳食纤维）。

 

- 糖尿病管理：

 

- 目标：糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时＜10mmol/L。

 

- 措施：合理使用降糖药（如二甲双胍、GLP-1受体激动剂），避免低血糖，定期监测血糖及并发症。

 

- 戒烟与限酒：

 

- 吸烟直接损伤血管内皮，加速斑块形成，需严格戒烟（包括二手烟）。

 

- 饮酒：男性每日酒精摄入≤25g（约啤酒750ml），女性≤15g/d，避免酗酒。

 

2. 生活方式调整

 

- 饮食干预：

 

- 低盐：每日盐摄入＜5g，减少加工食品（如腌制品、罐头）。

 

- 低脂：减少饱和脂肪（如动物油脂、肥肉），增加不饱和脂肪（如鱼类、坚果、橄榄油）。

 

- 高纤维：多摄入全谷物、蔬菜（每日≥500g）、水果（200-350g/d），补充维生素B、叶酸（降低同型半胱氨酸）。

 

- 控糖：减少添加糖（如饮料、甜点），选择低升糖指数（GI）食物。

 

- 规律运动：

 

- 每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），或75分钟高强度运动，搭配每周2次抗阻训练（如哑铃、弹力带）。

 

- 运动可改善血管内皮功能，降低体重及血脂、血压。

 

- 体重管理：

 

- 目标：BMI 18.5-24.9，腰围男性＜90cm，女性＜85cm。

 

- 肥胖（尤其腹型肥胖）通过胰岛素抵抗、炎症反应加速动脉粥样硬化，需通过饮食+运动减重。

 

3. 其他危险因素控制

 

- 同型半胱氨酸（Hcy）：＞15μmol/L时，补充叶酸（0.8mg/d）、维生素B6（10mg/d）、B12（2.4μg/d）。

 

- 睡眠与压力：保证7-8小时睡眠，避免长期熬夜；通过冥想、瑜伽等缓解压力，减少交感神经兴奋导致的血管损伤。

 

三、二级预防（已发生脑血管狭窄人群）

 

1. 阻止狭窄进展及血栓形成

 

- 抗血小板治疗：

 

- 非心源性狭窄（如动脉粥样硬化）：无禁忌者长期服用阿司匹林（100mg/d）或氯吡格雷（75mg/d），降低血小板聚集及血栓风险。

 

- 症状性狭窄（如合并TIA/卒中）：发病后24-48小时内启动双抗（阿司匹林+氯吡格雷），持续21天（参考最新指南），后改为单药长期维持。

 

- 强化他汀治疗：

 

- 无论基线血脂水平，均应长期服用他汀类药物，目标LDL-C较基线降低≥50%或＜1.8mmol/L，稳定斑块并延缓狭窄进展。

 

- 控制基础病：

 

- 血压目标更严格（＜130/80mmHg），避免血压过高损伤血管壁或过低导