脑血管病（包括缺血性卒中、出血性卒中、短暂性脑缺血发作等）的治疗和预防需遵循“早期干预、个体化管理”原则，结合病因和病情制定方案。以下是核心要点：

 

一、治疗策略

 

（一）急性缺血性卒中（占脑血管病80%-85%）

 

1. 紧急处理（关键在时间窗内）

 

- 静脉溶栓（发病4.5小时内）：

 

- 首选重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA，0.9mg/kg，最大90mg），发病3-4.5小时内适用；

 

- 发病6小时内可考虑尿激酶（100-150万U），但疗效低于rt-PA。

 

- 血管内治疗（机械取栓）：

 

- 适应症：发病6-24小时内，大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉M1/M2段），且符合影像学筛选标准（如ASPECTS评分≥6分）。

 

- 一般治疗：

 

- 血压管理：发病24小时内血压＜220/120mmHg暂不降压，避免加重脑缺血；需溶栓者血压控制＜180/105mmHg。

 

- 血糖控制：高血糖（＞10mmol/L）需胰岛素治疗，避免低血糖（＜3.9mmol/L）。

 

- 脑水肿处理：发病48小时内出现颅高压，可用甘露醇（125-250ml，q6-8h）或甘油果糖，严重者需外科去骨瓣减压。

 

2. 非急性期治疗（发病24小时后）

 

- 抗血小板治疗：

 

- 无溶栓者，发病24-48小时内启动阿司匹林（100-300mg/d），21天后可联合氯吡格雷（75mg/d）进行双抗（适用于TIA或轻型卒中，双抗不超过3周）。

 

- 心源性栓塞（如房颤）：发病14天后启动华法林、新型口服抗凝药（NOAC，如达比加群、利伐沙班）。

 

- 他汀类药物：无论血脂水平，均应尽早启动（如阿托伐他汀20-40mg/d），目标LDL-C＜1.8mmol/L。

 

- 神经保护剂：依达拉奉、丁苯酞（改善脑微循环）等，证据等级较低，可作为辅助。

 

（二）急性出血性卒中

 

- 控制血压：收缩压＞220mmHg时，持续静脉用药（如尼卡地平、乌拉地尔）缓慢降压至160/90mmHg左右；合并急性肾损伤或心衰者可更严格（＜140/90mmHg）。

 

- 降