急性 烧伤创面早期处置

 

 一、初步评估与急救原则

1. 确保安全

   - 立即脱离致伤源（如火焰、电流、化学物质等），避免二次伤害。

   - 电烧伤或化学烧伤需切断电源或穿戴防护手套处理。

 

2. 判断烧伤程度

   - 一度烧伤：仅表皮层受损，皮肤发红、疼痛，无水泡。  

   - 二度烧伤：伤及真皮层，出现水泡、剧痛，基底湿润发红。  

   - 三度烧伤：全层皮肤坏死，创面呈苍白、焦痂或炭化，痛觉迟钝。  

   - 四度烧伤：伤及肌肉、骨骼，需紧急手术干预。

 

二、紧急处理步骤

1. 冷却创面

   - 适用情况：一度和二度烧伤（小面积）。  

   - 方法：用流动凉水（10~25℃）冲洗或浸泡10~20分钟，避免冰敷。  

   - 注意：大面积烧伤或三度以上烧伤不宜长时间冲水，以防低体温。

 

2. 移除衣物与异物

   - 剪开创面周围衣物，保留粘连部分，避免强行撕脱。  

   - 化学烧伤需持续冲洗至少20分钟，并脱去污染衣物。

 

3. 保护创面

   - 覆盖无菌纱布、清洁棉布或医用敷料，避免使用棉花或黏性敷料。  

   - 水泡处理：小水泡保留，大水泡在无菌条件下穿刺引流（需专业操作）。

 

4. 止痛与抗休克

   - 口服非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛。  

   - 大面积烧伤患者需保暖、平卧、抬高下肢，补充电解质（口服补液盐）。

 

三、不同类型烧伤的特殊处理

1. 化学烧伤

   - 冲洗时间：至少20分钟，强酸/碱需更长时间。  

   - 中和剂慎用：仅在明确化学性质后使用（如弱碱中和酸）。

 

2. 电烧伤

   - 表面损伤可能较小，但内部组织损伤严重，需立即就医。  

   - 检查是否有心律失常或肌肉损伤。

 

3. 吸入性损伤

   - 若患者有面部烧伤、鼻毛烧焦、声音嘶哑或呼吸困难，提示可能吸入高温气体或烟雾，需紧急气道管理。

 

四、禁忌与常见误区

- 避免使用：牙膏、酱油、香油等偏方，可能引发感染或干扰诊断。  

- 禁止行为：刺破未消毒的水泡、强行剥离焦痂、涂抹有色药物（如红药水）。  

 

五、何时就医

- 立即送医的情况：  

  - 三度及以上烧伤。  

  - 烧伤面积＞10%体表面积（儿童＞5%）。  

  - 面部、手部、会阴部、关节等特殊部位烧伤。  

  - 电烧伤、化学烧伤、吸入性损伤或合并其他创伤（如骨折）。  

 

六、后续护理与感染预防

- 轻度烧伤居家护理：  

  - 每日用生理盐水清洁创面，涂抹抗生素软膏（如磺胺嘧啶银）。  

  - 覆盖透气敷料，观察红肿、渗液、发热等感染迹象。  

康复期注意：避免阳光直射，使用保湿霜减少瘢痕形成。