刀刺伤的医疗处置与健康管理  

一、概述     

刀刺伤是由尖锐刀具或利器穿透皮肤及深层组织造成的开放性损伤，常伴随出血、器官损伤或感染风险。其严重程度取决于刺入深度、部位及是否伤及血管、神经或内脏。及时规范的医疗干预可显著降低并发症风险。

二、诊断流程  

1. 初步评估     

生命体征监测：快速测量血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度，判断是否存在失血性休克（如血压<90/60mmHg、心率>100次/分）。   

伤口检查  ：   

记录伤口位置、大小、深度及出血特征（喷涌提示动脉损伤，渗血提示静脉损伤）。   

评估是否伤及胸腹（气胸、血胸、内脏破裂风险）或四肢大血管（如股动脉、肱动脉）。   

神经系统评估  ：检查受伤部位远端感觉与运动功能，排除神经损伤。

2. 影像学检查     

X线  ：筛查胸腔/腹腔游离气体（提示空腔脏器破裂）或残留异物。   

CT扫描  ：明确深部组织损伤（如肝脾破裂、肠穿孔）或血肿范围。   

超声（FAST检查）  ：快速评估腹腔/心包积液（适用于血流动力学不稳定者）。

3. 实验室检查     

血常规：监测血红蛋白水平（Hb<70g/L需输血）。   

凝血功能：排查凝血障碍疾病或抗凝药物影响。   

血气分析：评估休克导致的代谢性酸中毒。

三、急救与治疗  

1. 现场急救    

止血：  

直接加压法：用无菌纱布持续按压伤口至少10分钟。  

填塞止血：深部伤口可填入止血纱布（如海藻酸钙敷料）。  

止血带：仅限四肢大动脉喷血且加压无效时使用，每30分钟放松1次。  

体位管理：胸部刺伤取半卧位，腹部刺伤取平卧位，下肢抬高促进血液回流。  

异物处理：切勿自行拔出刀具，用绷带固定异物防止移位。

2. 院内治疗    

手术干预指征：  

活动性出血、内脏损伤、气胸/血胸、伤口污染严重。  

常见术式：开腹探查、胸腔闭式引流、血管吻合、脏器修补术。  

清创缝合：  

污染伤口需彻底冲洗（生理盐水+聚维酮碘），清除坏死组织。  

一期缝合：伤后6-8小时内清洁伤口可直接缝合。  

延期缝合：污染较重者需开放引流3-5天后处理。  

抗感染治疗：  

预防性抗生素：头孢曲松（1-2g/d）联合甲硝唑（针对厌氧菌）。  

破伤风免疫：未全程接种者需注射破伤风抗毒素（TAT）或免疫球蛋白（TIG）。  

支持治疗：补液扩容（乳酸林格氏液）、输血（Hb<70g/L或持续出血）。

四、康复与护理     

伤口护理：      

换药频率：术后24-48小时首次换药，渗出多者每日1次，干燥后2-3日1次。    

感染监测：警惕红肿、脓液、发热或疼痛加剧（提示感染需抗生素升级）。    

拆线时间：头面部5天，躯干7天，四肢10-14天。    

2.疼痛管理      

药物选择：轻度疼痛用对乙酰氨基酚，中重度用曲马多或阿片类（短期）。    

非药物干预：冷敷（急性期）、冥想或深呼吸训练。    

3.功能恢复      

早期活动：术后24小时开始被动关节活动，预防深静脉血栓。    

物理治疗：针对神经损伤或关节僵硬进行电刺激、超声波治疗。    

心理支持      

创伤后应激障碍（PTSD）筛查：持续噩梦、回避行为需心理干预。    

支持团体：鼓励参与创伤康复患者互助小组。

五、预防与健康教育  

1. 刀具安全管理：家庭刀具存放于儿童无法触及处，餐饮业规范刀具使用流程。
2. 2. 高危环境规避：避免夜间单独前往治安混乱区域，冲突时优先保护头颈部。
3. 3. 急救技能培训：普及止血、包扎技术，社区配备急救箱（含止血敷料、绷带）。

    关键提示          

黄金救治时间：大出血患者存活率在伤后1小时内下降50%，需争分夺秒送医。        

禁忌行为：禁止向伤口涂抹草药、牙膏等异物，可能加重感染。        

随访要求：出院后1周、1月复查伤口愈合及功能恢复情况。