关“踝”行动：不可忽视的踝关节扭伤

 

踝关节扭伤即“崴脚”，是最常见的运动损伤，也是复发率最高的下肢损伤之一。由于人体具有强大的自我修复能力，对于大多数人来说，通过及时治疗休息就会痊愈，然而也有部分患者因为没有足够的重视，错过最佳治疗时机后导致习惯性“崴脚”，甚至发展成创伤性关节炎，最终留下不可挽回的踝关节扭伤后遗症。

由于踝关节特殊的解剖结构和生理功能，踝关节扭伤通常发生在脚部突然扭转或翻转时，尤其是在不平坦的地面上。常见的原因包括：1）运动中姿势不当。在运动过程中，如果脚踝处于不稳定的状态，如跳跃着地时脚部着地方式不正确、转体运动时，容易导致踝关节扭伤。2）不平坦的表面。在不平坦的地面上行走、跑步或进行其他活动时，脚踝容易受伤。3）既往脚踝损伤。如果您曾经有过脚踝损伤病史，再次扭伤脚踝的风险会增加。4）体育运动。参加需要跳跃、侧切动作或脚部滚动或扭转的运动，如篮球、网球、足球、短跑等，容易导致踝关节扭伤。

 踝关节扭伤的表现及常见类型有哪些？

 踝关节扭伤最常见的表现就是肿胀，疼痛和跛行，有时伴有踝关节周围皮下青紫，瘀斑。踝关节更易发生内翻扭伤（踝关节向外扭伤）时候，最常损伤外侧副韧带，包括距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。其中，距腓前韧带作用最大，也最容易损伤。如果同时伴有跟腓和距腓后韧带损伤甚至关节囊撕裂，就更容易造成关节松弛，甚至发展成为慢性踝关节不稳；踝关节扭伤踝关节周围的撕脱骨折也是一种常见的运动创伤，通常由于踝关节扭伤或外踝韧带受力过大，导致骨皮质撕裂或骨折。这种骨折通常发生在踝关节外侧，可能伴随疼痛、肿胀和活动受限。踝关节外翻扭伤虽不易发生，一旦发生常伴严重后果。还有部分患者出现软骨损伤，伤后反复出现踝关节肿胀，后期发展成为创伤性关节炎。

踝关节扭伤后紧急处理及轻重判断

踝关节扭伤后不可忽视，需得到及时正确的处理方案。一旦有踝关节扭伤后应立即至医院急诊就诊。就诊前的紧急处理目标是尽可能地控制疼痛和肿胀，尽可能早的按国际公认的踝关节扭伤PRICE原则进行处理：Protection（保护）:可以使用石膏或者支具保护，使踝关节不受进一步伤害；Rest(休息)：停止负重，走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤；Ice(冰敷)：将冷水浸泡过的毛巾放于患处，每3分钟左右更换一次，也可用冰块装入塑料袋内进行外敷，每次20-30分钟。让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。不要让冰块直接接触皮肤，可用毛巾隔离，避免冻伤皮肤。如果踝关节扭伤已超过48小时，则可改用热敷疗法。因为此时热敷可改善血液和淋巴液循环，有利于患处瘀血和渗出液的吸收。Compression(加压)：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。Elevation(抬高)：尽量将小腿和踝关节抬起高过心脏水平正确的抬高下肢方法应该是：踝关节超过膝关节，膝关节超过髋关节，髋关节超过身体水平位。 

评估扭伤严重程度需要了解病史，常规检查踝关节活动度，是否伴有踝关节内外侧韧带压痛，韧带松弛度检查可与对侧踝关节对比。影像学检测首先应该拍摄踝关节正侧位X片，必要时可有做CT检查排除细微骨折。若想判断韧带损伤情况，并观察关节囊和关节软骨损伤情况，就需要进行核磁共振检查。踝关节扭伤的分级，通常根据踝关节损伤的轻中重分为3级：1级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤维的损伤，疼痛轻微。只要能耐受，可以负重；无需夹板支具固定；可行等长收缩练习；如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。2级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定，配合理疗以及肌力和关节活动度练习。3级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定。制动以及康复训练同2级，但康复时间更长，少数病例需手术治疗。

踝关节扭伤后的综合治疗

   严重踝关节扭伤需及时就医排除骨折，并按三阶段康复：

1. 急性期（约2周）：制动休息，优先选择限制性夹板支具，条件允许可使用透气、易清洗的步行靴。
2. 恢复期（2-3周后）：逐步进行关节活动度训练、肌力锻炼，并加入平衡练习（如单腿站立）以恢复本体感觉。
3. 运动过渡期（数周至数月）：从非扭转踝关节运动开始，逐步恢复体育活动。

少数3级损伤患者若保守治疗无效需手术，可采用关节镜微创修复或多组韧带断裂的肌腱重建术。

预防踝关节扭伤可以通过增强踝关节周围肌肉力量，进行高危运动时佩戴合适的护具，熟练掌握所进行活动的技术动作均可以部分的防止踝关节扭伤的发生或降低踝关节扭伤的严重程度。总之，如意外发生踝关节扭伤后须正确处置，不可忽视。