急诊脑出血的处理需要快速、系统化的干预，以稳定患者病情并预防继发损伤。以下是关键处理步骤的总结：
- 快速评估与稳定生命体征**
- **气道管理**：确保气道通畅，对GCS≤8或呼吸衰竭者立即气管插管。
- **呼吸支持**：高流量吸氧，维持SpO₂≥94%，必要时机械通气。
- **循环管理**：监测血压，目标收缩压**140-160 mmHg**（根据指南调整），避免过低影响脑灌注。静脉用药（如尼卡地平、拉贝洛尔）。
- 降低颅内压（ICP）**
- **体位**：床头抬高30°。
- **渗透治疗**：
- **甘露醇**（0.25-1 g/kg，每4-6小时），监测肾功能。
- **高渗盐水（3%）**（2-5 mL/kg），注意血钠水平。
- **镇静镇痛**：丙泊酚、咪达唑仑镇静；芬太尼镇痛，避免呼吸抑制。
- 神经影像学检查**
- **急诊头颅CT**：明确出血部位、体积及是否破入脑室。
- **CTA/血管造影**：若怀疑血管畸形或动脉瘤，需进一步检查。
- 手术干预指征**
- **小脑出血**：直径＞3cm或脑干受压/脑积水。
- **幕上出血**：血肿＞30ml伴神经功能恶化或脑疝。
- **脑室出血**：脑室外引流（EVD）或纤溶治疗。
- **微创手术**：神经内镜或立体定向穿刺（尤其深部出血）。
- 病因治疗与止血**
- **逆转抗凝**：
- 华法林：维生素K + PCC（按INR调整剂量）。
- DOACs：Idarucizumab（达比加群）、Andexanet alfa（Xa抑制剂）。
- **氨甲环酸**：发病3小时内可考虑（争议性，需个体化评估）。
- 并发症防治**
- **癫痫预防**：丙戊酸/左乙拉西坦（尤其皮层出血）。
- **应激性溃疡**：PPI（如奥美拉唑）。
- **DVT预防**：弹力袜/气压装置，病情稳定后加用低分子肝素。
- **血糖管理**：维持6.1-10 mmol/L。
- **体温控制**：目标＜37.5℃（退热药/物理降温）。
- 动态监测与多学科协作**
- **CT复查**：发病后6小时、24小时，观察血肿扩大。
- **神经功能评估**：持续GCS、瞳孔监测。
- **多学科团队**：神内、神外、ICU、康复科协作，尽早康复介入。
- 特殊注意事项**
- **血压目标个体化**：慢性高血压患者可适当放宽。
- **病因筛查**：年轻或非高血压患者排查血管畸形、肿瘤等。
- **预后沟通**：脑出血死亡率高，及时与家属沟通病情及预后。
最新指南参考**：根据2023 AHA/ASA指南，收缩压控制目标为＜140 mmHg（若可行），但需结合颅内压及灌注情况调整。手术决策应个体化，结合患者年龄、基础状态及出血部位。
处理过程中需密切监测并灵活调整策略，以优化患者结局。
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