人老先老腿是咋回事

俗话说“人老先老腿”，其实指的是随着年龄增长，膝关节发生骨性关节炎。骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质改变为特征的慢性关节疾病，又称退行性关节炎，全球估计共约有3.55亿骨性关节炎患者，多见于中老年人群，女性多于男性，临床表现为关节肿痛、弹响、积液、活动受限等，如不及时治疗，将会引起关节畸形甚至残废，严重影响患者的生活质量。

一般认为是包括机械性和生物性因素在内的多种致病因素相互作用所致。年龄是主要的高危因素，其他因素包括长期负重磨损、肥胖、应力平衡失调（如韧带损伤、半月板损伤、外伤致关节畸形）等。

临床表现可分为四期：

前期：偶发膝关节疼痛，可正常进行日常活动，活动增加后伴有关节疼痛及肿胀，X线及MRI检查未有明显软骨损害迹象；

早期：经常出现膝关节疼痛，日常活动基本不影响，常于起立，下蹲或上下楼梯时疼痛加重，偶发肿胀，X线改变较少，仅MRI可见软骨轻度损害；

中期：经常出现膝关节严重疼痛，日常活动因为疼痛而受限，反复膝关节肿胀，膝关节轻度内翻或者外翻畸形，X线可见关节间隙变窄，中量骨赘增生，关节周围囊性变等。

晚期：膝关节疼痛非常严重，日常活动严重受限，可经常出现膝关节肿胀，严重的内翻、外翻畸形或屈曲挛缩畸形，Ｘ线可见严重的关节间隙狭窄，大量骨赘形成，明显的软骨下骨硬化。

对于骨性关节炎不同时期的患者，治疗方式也不尽相同。

对于前、早期骨性关节炎患者，一般采用保守治疗：①适当休息，避免剧烈活动及爬山，肥胖者减轻体重以保护关节软骨；②药物治疗：抗炎镇痛药（如非甾体类止痛药）。

对于中期骨性关节炎患者，宜在保守治疗的基础上采取进一步的侵入性保守治疗，①关节腔内注射玻璃酸钠，关节腔注射富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）治疗。②关节镜手术治疗。

富血小板血浆（platelet rich plasma，PRP）是将自体全血通过离心获得，含有丰富血小板物质的血液制品，其血小板的数目是全血中血小板数目的 3 倍以上，并且其中含有丰富的生长因子，诸如血小板源生长因子、表皮生长因子、血管内皮生长因子等等，对关节软骨缺损的修复过程中具有活性调节的作用，能够保护受损的软骨细胞，在关节软组织的功能修复和骨组织再生中起到重要的作用。

关节镜手术是一种微创手术，在镜下对关节腔进行清理，并对损伤的半月板和软骨就行修整成型，大量的临床研究表明对于早、中期骨性关节炎，关节镜手术具有良好的疗效。

对于发作频率较高的年轻的中晚期关节骨性关节炎患者，可采取截骨术。通过截骨，纠正力线使关节的疼痛症状得以缓解，对延缓关节置换甚至避免关节置换具有重要意义。

对于晚期患者，建议进行关节置换术。现代关节置换术始于英国医生约翰· 查理在1962 年设计的人工关节，为此英国还为他印制了纪念邮票。而在我国，关节置换也有40余年的历史，据不完全统计，我国2018 年关节置换术达100 万例，主要以膝、髋关节置换为主，也包含肩、踝、肘等关节。而膝、髋关节也是我国骨性关节炎的好发部位。关节置换术主要适用于年龄在50岁以上，严重关节疼痛经保守治疗或其他手术方法效果欠佳的患者。该手术可为患者提供一个活动良好且稳定的关节,同时矫正畸形。近年来因部分患者对生活质量的注重以及民众认知度的提高,越来越多的人选择接受关节置换术。

简而言之，骨性关节炎的阶梯型治疗就是根据关节疾病分级及病变部位选择最合适的治疗方式。当然，还要根据患者的个人意愿、自身特点以及医院的实际情况等综合考虑。