《基层医院老年患者髋部骨折快速康复之研究与推广》项目验收技术研究报告

一、项目概述

（一）背景

随着老龄化社会的加剧，老年髋部骨折发生率显著上升。基层医院作为老年患者首诊与康复重要场所，提升髋部骨折治疗康复水平迫在眉睫。快速康复理念的应用可有效改善患者预后、降低医疗成本。

（二）目标

1.构建适合基层医院的老年髋部骨折快速康复方案。

2.提高基层医院老年髋部骨折患者康复效果，缩短住院时间、减少并发症。

3.在基层医疗机构广泛推广快速康复方案。

二、关键技术研究

（一）术前优化

1.多学科评估：组建骨科、急诊科、内科、麻醉科、康复科等组成的快速康复团队，对患者身体状况全面评估。共评估了50例患者，发现基础疾病如：心血管疾病、糖尿病疾病等占比高，针对性调整治疗，降低手术风险。

2.疼痛管理预方案：术前采用超前镇痛理念，应用非甾体抗炎药物等，使患者术前疼痛评分（Harris评分）平均从10分升高到30分，患者多能从心里上增加战胜疾病的信心。

3.胃肠道管理：术前避免禁食过早，一般禁食固体食物8小时，禁水4小时，术前灌肠避免术后腹胀。

（二）术中技术

1.微创手术选择：开展微创手术，最明显的就是闭合复位髓内钉（PFNA）内固定，与传统手术时间平均缩短35分钟，出血量减少150毫升。

2.精准麻醉：采用神经阻滞联合全身麻醉，减少全身麻醉药用量，术后苏醒时间提前2小时，降低麻醉相关并发症。

3.术中体温管理:通过空调、输常温液体、保温毯等调控病人体温，合理控制手术室温度和湿度。

4.手术切口的鸡尾酒镇痛：罗哌卡因、布比卡因、糖皮质激素、肾上腺素等对患者术后疼痛起到很好效果，让患者忘记疼痛，忘记手术，尽早积极投入康复锻炼。

（三）术后康复

1.个性化康复计划：依据患者身体状况、骨折类型制定计划，早期开展关节活动、肌肉锻炼等。经统计，患者术后关节活动恢复优良率达88%。

2.营养支持：制定营养方案，补充蛋白质、维生素D等，患者术后血红蛋白水平较对照组提示15g/L,白蛋白水平提升5g/L。

三、项目推广情况

1.培训基层人员：举办医院培训班2次，培训基层医护人员136人次，涵盖理论知识与实践操作。

2.建立合作网络：通过医共体与2家基层医疗建立合作，通过远程会议、技术指导等推广方案，合作医院应用后患者平均住院缩短4天。

四、项目成效

1.康复指标提升：对比项目开展前后，患者术后并发症发生率从54%降至28%，髋关节功能优良率从46%提升至88%。

2.经济效益：患者平均住院费用降低840元，同时减少再住院率，节约医疗资源。

五、结论

本项目成功构建基层医院老年髋部骨折快速康复方案，在技术研究与推广方面成果显著，提升了基层医院救治水平，具有广泛推广价值。