功能失调性子宫出血：从预防到康复的全周期管理

 

一、概述

功能失调性子宫出血（Dysfunctional Uterine Bleeding, DUB）是妇科常见的内分泌紊乱性疾病，表现为月经周期、经期或经量的异常，且排除器质性病变。据统计，DUB占异常子宫出血病例的70%以上，多见于青春期女性和围绝经期女性。其发病机制复杂，与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调密切相关。本文从预防、诊断、治疗到康复护理，提供科学实用的全周期管理方案。

二、预防：从生活细节入手

（一）调整生活方式

1.规律作息：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜干扰内分泌节律。

2.均衡饮食：增加富含铁元素的食物（如红肉、菠菜）以预防贫血，减少高糖、高脂饮食。

3.适度运动：每周3-5次中等强度运动（如快走、瑜伽），体重指数（BMI）控制在18.5-24之间。

（二）心理压力管理

长期焦虑、抑郁可加重内分泌紊乱。建议通过正念冥想、心理咨询或社交活动缓解压力。

（三）高危人群筛查

以下人群需定期妇科检查：

·青春期初潮后月经紊乱超过1年者；

·围绝经期女性；

·多囊卵巢综合征（PCOS）患者。

三、诊断：精准分层是关键

DUB的诊断需排除器质性疾病（如子宫肌瘤、子宫内膜息肉）和全身性疾病（如凝血功能障碍）。根据国际妇产科联盟（FIGO）分类标准，诊断流程如下：

（一）病史采集

重点询问月经模式（周期、经期、出血量）、伴随症状（如痛经、贫血）及用药史（如激素类药物）。

（二）辅助检查

检查方法	适用情况	优势	局限性
妇科超声	初步评估子宫内膜厚度	无创、便捷	无法区分良恶性病变
性激素六项	判断卵巢功能及排卵情况	明确内分泌失调类型	需特定时间（月经第2-5天）
宫腔镜检查	可疑子宫内膜病变或息肉	直视下取活检	有创性操作

四、治疗：个体化方案选择

（一）药物治疗

1.止血治疗：

急性大出血：采用大剂量雌激素（如戊酸雌二醇）快速修复子宫内膜。

长期调理：口服短效避孕药（如优思明）调整周期，或孕激素（如地屈孕酮）促进内膜转化。

2.中医辅助：

血热型：选用固经丸；

气虚型：推荐归脾汤加减。

（二）手术治疗

手术类型	适应症	优势	风险
子宫内膜切除术	药物治疗无效、无生育需求者	保留子宫、恢复快	术后可能复发
子宫动脉栓塞术	急性出血且无法耐受手术者	微创、止血迅速	可能影响卵巢功能

五、康复护理：身心同步恢复

（一）出血期护理

1.观察记录：使用月经日记APP记录出血量（以卫生巾用量估算），若每小时浸透1片以上需紧急就医。

2.预防感染：每日更换内裤，避免盆浴及性生活。

（二）贫血纠正

血红蛋白<110g/L时，需口服铁剂（如琥珀酸亚铁）联合维生素C促进吸收，同时增加瘦肉、动物肝脏摄入。

（三）心理康复

30%的DUB患者伴有焦虑或抑郁情绪。可通过以下方式改善：

·加入患者互助小组；

·认知行为疗法（CBT）纠正负面思维；

·家属参与支持，避免指责性语言。

六、创新性管理策略

（一）互联网医疗应用

通过智能可穿戴设备（如腕带式基础体温计）连续监测体温变化，结合AI算法预测排卵周期，为调整用药提供依据。

（二）多学科协作模式

组建由妇科医生、营养师、心理医师组成的MDT团队，制定个性化管理方案。例如：

·肥胖患者：营养师设计低GI饮食+运动计划；

·围绝经期患者：心理医师进行更年期情绪疏导。

七、总结

功能失调性子宫出血的管理需贯穿“防-诊-治-康”全链条。通过生活方式干预降低发病风险，借助精准诊断明确病因，选择个体化治疗方案，并结合身心康复护理改善预后。未来，随着基因检测和靶向药物的发展，DUB的防治将更加精准高效。

参考文献

[01]中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南（2022版）.

[02]FIGO Committee on Menstrual Disorders. FIGO分类系统在AUB中的应用[J]. 国际妇产科杂志, 2023.