膝关节骨性关节炎

一、什么是膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA）又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎等，是一种慢性骨关节疾患。它并非我们常规认为的“炎症”，而是关节结构逐渐老化和损伤的结果。它的主要特征表现为关节软骨退行性变、骨质增生及滑膜炎。随着人口老龄化加剧，KOA的发病率逐年上升，严重影响患者的生活质量。

二、哪些人容易得膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎的发病原因并非单一，而是多种因素共同作用的结果：

1、年龄因素：50岁以上人群高发，软骨修复能力随年龄下降。

2、肥胖：体重每增加1公斤，膝关节负重增加3-4公斤。肥胖人群由于本身体重过大，会对下肢关节，特别是膝关节造成长期过度负荷，造成关节软骨快速磨损，进而导致膝关节骨关节炎发作。

3、劳损：长期蹲跪、爬山、爬楼梯等重复性动作易损伤关节。日常生活中长期从事重体力劳动的人群，如建筑工人、搬运工等，以及关节运动强度超过极限的运动员，他们的膝关节长期受到过度负荷，关节组织受损情况比正常人更为严重，因而更容易成为关节炎高发人群。

4、遗传与性别：女性发病率高于男性，可能与激素水平有关。

5、外伤史：骨折、韧带损伤等可能加速关节退化。

三、临床表现：

1、典型症状：

1）疼痛：活动后加重，休息后缓解，晚期可表现为持续性疼痛。

2）僵硬：晨僵通常不超过30分钟，久坐后出现“起步困难”。

3）关节肿胀：可能由滑膜炎症或关节积液引起。

4）活动受限：屈伸受限，严重者可出现关节畸形（如内翻或外翻）。

4）摩擦感：活动时可能听到或感觉到关节摩擦音（捻发音）。

2、病程变化：从隐痛到活动受限

早期：久坐或晨起时关节僵硬，活动后缓解，偶发隐痛。

中期：上下楼梯、下蹲时疼痛明显，可能出现“咔嚓”声（摩擦音）。

晚期：关节变形（如O型腿）、持续肿痛，甚至影响行走。

四、典型X线表现：

 

 

五、治疗方法：

1、基础治疗

（1）患者教育：减少不合理运动（如长时间跑、跳、蹲及爬楼梯），选择游泳、自行车等低冲击有氧运动，保持膝关节非负重屈伸活动以维持关节活动度和肌力。

（2）行动支持：使用手杖、拐杖或助行器减轻关节负重。

（3）改变负重力线：针对内翻或外翻畸形，采用矫形支具或矫形鞋平衡关节面负荷。

2、药物治疗

（1）局部药物：非甾体抗炎药（NSAIDs）乳胶剂、膏剂、贴剂及擦剂可缓解轻中度疼痛，不良反应轻微。

（2）全身镇痛药物：口服、针剂或栓剂形式的NSAIDs（如塞来昔布、双氯芬酸）及软骨保护剂（如氨基葡萄糖、双醋瑞因）可延缓软骨退变。

（3）关节腔注射：1）透明质酸钠：润滑关节、保护软骨并缓解疼痛。2）糖皮质激素：长期使用可能加剧软骨损害，需谨慎使用。

3、物理治疗

3.1、运动疗法

3.1.1有氧运动

作用：增强心肺功能，减少关节负担。

方式：游泳、骑自行车、步行等低冲击运动。

3.1.2肌力训练

作用：强化股四头肌、腘绳肌等，稳定关节。

方式：1）直腿抬高：平躺，伸直膝盖，缓慢抬起腿部至45度，保持5秒后放下，重复10次，每日3组。2）靠墙静蹲：背靠墙站立，双脚与肩同宽，缓慢下蹲至大腿与地面平行，保持30秒，重复3次。

3.1.3关节活动度训练

作用：维持关节灵活性，预防僵硬。

方式：膝关节屈伸活动（如坐在椅子上，缓慢屈伸膝盖），每日多次。

3.2物理因子治疗

3.2.1热疗

方式：热敷、红外线照射、温泉浴等。

作用：促进血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛。

适用：慢性期或疼痛较轻时。

3.2.2冷疗

方式：冰敷、冷喷等。

作用：减轻急性期肿胀和疼痛。

适用：急性发作或运动后。

3.2.3电疗

方式：经皮神经电刺激（TENS）、干扰电疗法等。

作用：阻断疼痛信号传导，缓解疼痛。

适用：中重度疼痛。

3.2.4超声波治疗

作用：促进局部血液循环，加速炎症吸收。

适用：慢性期或伴有滑膜炎时。

3.2.5体外冲击波治疗

作用：通过机械波刺激组织修复，缓解疼痛。

适用：中重度骨性关节炎，尤其是顽固性疼痛。

4、手术治疗

（1）截骨术：适用于伴有膝内翻或外翻的严重关节炎，通过调整骨骼角度缓解疼痛并改善关节承重分布。

（2）关节镜清理术：清除关节内碎片和病变组织，延缓关节退变。

（3）软骨修复术：

1）软骨下骨钻孔术：减轻软骨下骨内压力。

2）软骨移植术：将软骨组织或细胞移植至缺损部位。

3）关节软骨修复术：适合年轻、软骨损失面较小的患者。

（4）关节置换术：

1）人工关节置换术：晚期关节炎的常用术式，可显著改善关节功能。

2）单髁置换术：创伤更小，恢复更快，但有严格适应症。

（5）关节融合术：适用于感染、类风湿关节炎及骨性关节炎患者，术后关节疼痛明显减轻，但可能引发并发症。

5、中医治疗

（1）中药内服：选用具有强筋健骨、活血补肾、舒筋活络作用的方剂或中成药。

（2）外敷膏药：可缓解关节肿胀、疼痛。

（3）理疗方式：针灸、艾灸、按摩等可辅助缓解症状。

六、预防方法：

1、减轻关节负担

1.1&nbsp控制体重

原理：体重过重会增加膝关节的负荷，加速关节软骨的磨损。

建议：通过合理饮食和适度运动，将体重控制在健康范围内（BMI 18.5-23.9）。

1.2避免过度使用关节

原理：长时间重复性活动（如长时间站立、跑步、上下楼梯）会加重关节磨损。

建议：1）减少爬山、爬楼梯等高强度运动。2）长时间站立或行走时，适当休息或变换姿势。3）避免长时间保持同一姿势（如久坐、久站）。

1.3使用辅助工具

原理：拐杖、助行器等工具可分散关节压力。

建议：在长时间行走或负重时，使用辅助工具减轻膝关节负担。

2、增强关节稳定性

2.1加强肌肉锻炼

原理：强健的肌肉（尤其是股四头肌）可支撑关节，减少磨损。

建议：1）直腿抬高：平躺，伸直膝盖，缓慢抬起腿部至45度，保持5秒后放下，重复10次，每日3组。2）靠墙静蹲：背靠墙站立，双脚与肩同宽，缓慢下蹲至大腿与地面平行，保持30秒，重复3次。3）游泳、骑自行车等低冲击运动：可增强肌肉力量，同时减轻关节压力。

2.2提高关节灵活性

原理：关节灵活性下降会增加磨损风险。

建议：1）每日进行膝关节屈伸活动（如坐在椅子上，缓慢屈伸膝盖）。2）瑜伽、太极等运动可增强关节柔韧性。

3、改善生活习惯

3.1保持正确姿势

原理：不良姿势（如跷二郎腿、长时间跪坐）会加重关节压力。

建议：1）避免长时间跷二郎腿或跪坐。2）坐姿时保持膝盖与髋关节同高，避免交叉腿。

3.2注意关节保暖

原理：寒冷刺激可能导致关节周围血管收缩，影响关节血液供应。

建议：1）冬季或空调房内注意保暖，可佩戴护膝。2）避免直接吹冷风或长时间接触冷水。

3.3合理饮食

原理：营养不良会影响关节健康。

建议：1）增加富含钙、维生素D的食物（如牛奶、鱼类、绿叶蔬菜）。2）补充胶原蛋白（如猪蹄、鸡爪）。

4、避免关节损伤

4.1运动前热身

原理：热身可提高关节灵活性，减少运动损伤风险。

建议：运动前进行5-10分钟动态拉伸（如慢跑、开合跳）。

4.2选择合适运动

原理：高冲击运动（如篮球、足球）易损伤关节。

建议：选择低冲击运动（如游泳、瑜伽、骑自行车）。

4.3避免外伤

原理：关节外伤可能加速骨性关节炎的发生。

建议：1）运动时佩戴护具（如护膝、护踝）。2）行走时注意路面情况，避免摔倒或扭伤。

5、定期检查与早期干预

5.1定期检查

原理：早期发现关节问题可及时干预。

建议：1）40岁以上人群每年进行一次膝关节X光或MRI检查。2）如有家族史或高危因素，应提前开始检查。

5.2早期干预

原理：早期治疗可延缓病情进展。

建议：1）出现关节疼痛、僵硬时，及时就医。2）遵医嘱进行物理治疗（如热敷、按摩）或药物治疗（如非甾体抗炎药）。

6、特殊人群注意事项

6.1女性

原因：雌激素水平下降可能增加骨性关节炎风险。

建议：1）绝经后女性适当补充钙和维生素D。2）定期进行骨密度检查。

6.2运动员或体力劳动者

原因：长期高强度运动或劳动易损伤关节。

建议：1）运动后进行充分拉伸和放松。2）避免过度训练，合理安排休息。

6.3糖尿病患者

原因：糖尿病可能影响关节血液循环。

建议：1）严格控制血糖水平。2）定期检查足部和膝关节。

七、总结

膝关节骨性关节炎是一种慢性进展性疾病，早期诊断和综合管理至关重要。通过生活方式调整、科学运动、合理用药及必要时的手术干预，大多数患者可有效控制症状并维持良好的关节功能。