浅谈糖尿病视网膜病变

李利文

四川省遂宁市中心医院 629000

视网膜是人眼球壁内层的神经组织，它负责感知外界图像，并经视神经信号传输到大脑视觉中枢。糖尿病的高血糖状态能够损害视网膜血管，因此也称为糖尿病性视网膜病变，简称糖网病。

糖网病是糖尿病患者常见的眼部并发症之一，且发病率逐年攀升，如果不及时早发现和治疗，可能导致失明。

 

风险因素

糖网病的风险与多种因素密切相关。首先，持续高血糖是主要风险因素之一。高血糖损害了视网膜的微血管，导致视网膜病变的发展。此外，糖尿病病程与病变风险密切相关，糖尿病患病时间越长，患者患上视网膜病变的风险越高。因此，控制血糖对于减少风险至关重要

 

临床表现

1 早期症状识别

• 早期患者常出现视力模糊，看东西时感觉眼前有薄雾，这是由于视网膜水肿或微血管瘤渗出影响视网膜功能
• 眼前黑影增多，如蚊虫飞舞，是视网膜出血或玻璃体混浊的表现，提示病变正在发展，需及时就医

 

2 晚期症状严重

突发失明与视野缺损

• 新生血管破裂导致玻璃体大量出血，可使患者视力急剧下降甚至突然失明，需紧急处理
• 视网膜脱离会使视野出现缺损，如黑影遮挡，随着脱离范围扩大，视力进一步受损，若不及时治疗，将永久失明

3 色觉与对比敏感度异常

• 糖尿病视网膜病变可影响视网膜锥体细胞功能，导致患者对颜色的辨别能力下降，尤其对红绿色觉异常
• 对比敏感度降低，患者在光线较暗或对比度较低的环境中，难以看清物体细节，影响日常活动如阅读、驾驶等

 

诊断方法

1 眼底检查技术

• 散瞳后通过检眼镜可清晰观察视网膜血管、微血管瘤、出血、渗出等病变，是筛查和诊断的基本方法
• 眼底照相可记录病变情况，便于随访对比，还能发现早期不易察觉的微小病变，有助于早期诊断和干预

2 其他辅助检查

• 光学相干断层扫描（OCT）可精确测量视网膜厚度，检测黄斑水肿等细微结构变化，对判断病情和治疗效果有重要意义
• 荧光素眼底血管造影可动态观察视网膜血管灌注情况，发现无灌注区、新生血管等病变，为激光治疗提供依据

3 早期筛查与定期监测

• 糖尿病患者确诊后应尽早进行眼底检查，1型糖尿病患者发病5年内、2型糖尿病患者确诊时即需筛查
• 无病变者每年复查一次，轻度病变每6、12个月复查，中重度病变每3、6个月复查，以便及时发现病变进展

 

治疗策略

1 早期治疗措施

• 严格控制血糖，使糖化血红蛋白达标，可延缓视网膜病变进展，减少并发症风险
• 改善微循环药物如羟苯磺酸钙，可降低血液黏稠度，改善视网膜血流；抗VEGF药物可抑制新生血管生成，减轻水肿

2 中晚期治疗手段

激光光凝术与玻璃体手术

• 激光光凝术通过凝固视网膜，减少耗氧量，改善视网膜缺氧状态，抑制新生血管生长，适用于中重度非增殖期和部分增殖期患者
• 玻璃体切除术可清除玻璃体内的出血和机化物，解除视网膜牵拉，恢复视网膜解剖结构，适用于玻璃体出血不吸收、视网膜脱离等复杂病例

3 综合治疗与康复指导

• 糖尿病视网膜病变需内分泌科、眼科等多学科协作，综合管理血糖、血压、血脂等指标
• 对患者进行健康教育，指导合理饮食、适度运动，提高治疗依从性，帮助患者建立良好生活习惯，预防复发

 

预防措施

1 控制“三高”指标

• 定期监测血糖，根据医生建议调整降糖方案，使血糖保持在理想范围，减少视网膜病变风险
• 控制血压在130/80mmHg以下，使用降压药物时优先选择对肾脏和视网膜保护作用的药物

2 定期检查与生活方式干预

• 糖尿病患者每年至少进行一次眼底检查，早期发现病变及时治疗，避免病情恶化
• 戒烟限酒，烟草中的有害物质和酒精可加重血管损伤；合理饮食，控制热量摄入，多吃蔬菜水果；适量运动，增强体质，改善代谢

3 重视症状与早期干预

• 一旦出现视力下降、黑影增多、视野缺损等异常症状，应立即就医，避免延误治疗时机。
• 定期参加糖尿病教育活动，了解视网膜病变相关知识，提高自我保健意识，做到早发现、早诊断、早治疗。提高患者生活质量，减少因视力受损带来的生活不便和心理负担。