青光眼怎么办

李利文

四川省遂宁市中心医院眼科 629000

 

青光眼是全球首位不可逆性致盲眼病，可发生于任何年龄，患病率随年龄增长而增加。全球约10%的盲症由青光眼引起，预计2030年全球患者将达到9540万。在中国，青光眼患病率高达2.58%，到2020年患者数量达到2180万。目前只可以控制，但是视功能受损不可逆，所以如有眼部不适症状，请及时就医。

 

什么是青光眼：青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为特征的眼部疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。

 

青光眼的发病原因

1 眼内压升高机制（房水循环受阻）

房水由睫状体产生后到达后房，然后通过瞳孔到达前房，在前房角处经过小梁网回到血管内。任何一个部位受阻，都会导致眼压升高，临床上绝大部分青光眼都是由于房水外流阻力增加所致

2 高危人群因素

2.1 遗传与年龄因素

• 青光眼具有一定的家族遗传性，原发性青光眼具有家族聚集倾向
• 40岁以上人群，尤其是女性，闭角型青光眼高发

2.2 其他危险因素

• 高度近视（超过600度）或远视度数较大者，患开角型青光眼的风险增高。
• 患有糖尿病、高血压、低血压等全身疾病者，也容易诱发青光眼。

 

青光眼的临床表现

不同类型青光眼的症状

1 原发性开角型青光眼

• 早期无症状，但眼压可呈波动性升高，24小时眼压监测，典型开角型青光眼最高眼压可超过30mmHg
• 随病情进展，患者可出现视力模糊、眼胀和头痛，晚期可出现行动不便和夜盲

2 原发性闭角型青光眼

• 发作期开始时，患者可有轻微眼胀、头痛、恶心，白天视物有蒙雾感，夜晚看灯光则有虹视
• 急性大发作时，明显眼痛、头痛、恶心呕吐；视力高度减退，仅剩光感

3 儿童性青光眼

• 3岁前发病的患儿，眼球增大，患眼畏光、流泪、眼睑痉挛

 

• 3岁以后发病的患儿，眼球通常不增大，常表现为眼压升高和进行性视神经损害

 

青光眼的诊断

1 眼部检查项目

• 眼压测量是诊断青光眼的重要手段，通常使用眼压测量仪来测量眼压。
• 角膜厚度测定有助于判断患者发生青光眼的风险。

2 视野与视神经检查

• 视野测试用于检查中心及周边视野的缺损情况，青光眼患者往往会有视野缩小
• 视敏度测试可用于检查患者的视力降低程度
• VEP检查用于评估视神经的传导功能以及视路的完整性

3 眼部结构检查

• 前房角镜检查可观察房角的形态和结构，判断房角是否开放
• 光学相干断层扫描（OCT）可帮助对病情作出准确的诊断和分期

 

青光眼的治疗

目前医学上尚没有一种方法能够治愈青光眼，虽然不能根治，但是青光眼完全是可以控制的！

1 药物治疗

 局部滴眼液与口服药物

• 滴眼液是常用的药物治疗方式，如β肾上腺素受体阻滞剂、前列腺素衍生物、ɑ受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂等
• 当局部滴眼液不能很好地控制眼压时，可以全身应用降眼压药作为补充治疗

2 激光治疗

• 激光周边虹膜切除术操作简便安全，术后恢复快，远期疗效肯定，主要用于治疗闭角型青光眼。
• 激光小梁成形术治疗开角型青光眼，手术可重复进行

3 手术治疗

• 眼外引流的滤过性手术是最常用的手术方式，包括小梁切除术、引流装置植入术等
• 近年来，一些微创的青光眼引流手术也已应用于临床

4 超声治疗

 

青光眼的预防措施

1 定期检查与自我筛查

• 40岁之前，可每2至4年进行一次眼部检查；40至60岁，可每2至3年进行一次眼部检查；60岁后，应每1至2年进行一次眼部检查
• 有青光眼家族史的人群应从年轻时就开始定期进行全面的眼科检查。

2 生活方式调整

• 避免过度用眼，注意用眼卫生和用眼环境，长时间用眼会使眼睛疲劳，增加青光眼的发病风险
• 保持生活规律、睡眠充足、情绪稳定、饮食有节，避免过度劳累

3 其他预防措施

• 在进行对抗性运动或从事相关工作时，佩戴合格的护目镜，防止眼睛受到伤害
• 积极治疗糖尿病、高血压等全身疾病，控制病情发展

 

青光眼患者管理

1 依从性与心理疏导

• 青光眼的治疗需要长期管理，患者依从性差会导致视力进一步受损
• 医生需要为患者做心理方面的疏导，帮助患者建立科学的认知。

2 定期复查与慢病管理

复查项目与管理建议

• 患者应定期复查眼压、视神经、视野等，以便及时调整治疗方案
• 建议将青光眼纳入国家的慢病管理体系，像高血压、糖尿病一样管理青光眼患者

3 日常保养与视神经保护

眼部按摩与饮食调理

• 定期进行眼部按摩可以促进眼部血液循环，缓解眼疲劳
• 增加富含维生素A、B、C、E等营养素的食物摄入，有助于保护视神经。