肩周炎的防治与治疗指南

肩周炎(冻结肩,Frozen Shoulder)是一种常见的肩关节疾病,主要表现为肩部疼痛和活动受限,多发于40~60岁人群,糖尿病患者风险更高。早期干预可有效缓解症状开恢复功能。

一、肩周炎的主要症状

1典型表现:

疼痛:肩部持续性酸痛,夜间加重,可能放射至颈部或手臂。

僵硬:肩关节活动受限,尤其是外展、外旋和内旋(如梳头、扣内衣困难)

病程分期:

急性期(疼痛期):疼痛明显,活动受哏逐渐加重(持续2~9个月)

冻结期 (僵硬期):疼痛减轻,但关节僵硬严重(持续4~12个月)

恢复期(解冻期):活动度逐渐改善(持续6~24个月)。

注意:需与肩袖损伤、颈椎病、钙化性肌腱炎等疾病鉴别,建议就医明确诊断。

二、肩周炎的常见原因

年龄因素:40岁以上人群发病率高。

糖尿病:糖尿病患者风险增加2~4倍。

肩部外伤或手术:长期制动导致关节粘连。

其他疾病:甲状腺疾病、心脏病、帕金森病等可能增加风险。

三、肩周炎的防治方法

1.预防措施(降低发病风险)

避免长期制动:如骨折或手术后,应在医生指导下尽早活动肩关节。

控制血糖:糖尿病患者需严格管理血糖。

适度锻炼:加强肩部肌肉训练(如爬墙运动、钟摆运动)。

注意姿势:避免长时间伏案工作,防止肩部劳损。

2.急性期治疗(缓解疼痛)

药物

非甾体抗炎药(NSAIDs):布洛芬、塞来昔布(短期使用,避免胃肠道副作用)。

局部外用药物:氟比洛芬凝胶贴膏、双氯芬酸钠乳膏。

物理治疗:

热敷(缓解肌肉痉挛)或冷敷(急性疼痛期减轻炎症)

超声波、电疗、冲击波治疗(促进血液循环,缓解粘连)

注射治疗(严重疼痛时)

肩关节腔注射(糖皮质激素+局部麻醉药,快速消炎止痛)

3.冻结期和恢复期治疗(改善活动度)

康复锻炼(关键!每天坚持):

钟摆运动(Codman练习):弯腰90°手臂自然下垂,画小圈(10~15次/组,3组/天)

爬墙运动:手指沿墙壁缓慢上爬至极限,保持10秒后放松(5~10次/组)。

毛巾拉伸:双手背后握住毛巾,健侧手缓慢向上拉,拉伸患侧肩部。

手法松解:由康复医师进行关节松动术,改善粘连。

针灸/推拿:部分患者可缓解疼痛,促进恢复。

4.手术治疗(保守治疗无效时)

麻醉下手法松解(MUA):全麻下医生被动活动肩关节,撕开粘连。

关节镜下松解术:微创手术,直接松解关节囊,恢复活动度(适用于顽固性病例)。

四、康复期间的注意事项

坚持锻炼:即使疼痛减轻,仍需持续康复训练,防止复发:

避免过度用力:不要突然提重物或做剧烈运动。

睡眠姿势调整:避免患侧受压,可用枕头支撑手臂。

控制基础疾病:如糖尿病、甲状腺疾病需规范治疗。

五、总结

阶段	治疗重点	推荐方法
急性期	缓解疼痛	药物+理疗+注射
冻结期	改善关节活动度	康复训练+手法松解
恢复期	增强肌力,预防复发	持续锻炼+生活方式调整

 

早期干预+坚持康复是肩周炎恢复的关键!若症状持续3~6个月无改善,建议骨科或康复

科就诊。

 

供稿人：浙江大学医学院附属第二医院   施久军