关于“药流不净胎盘绒毛导致大出血”的科普知识

副主任医师 张亮

药物流产(简称药流)是通过药物(米非司酮+米索前列醇)终止早期妊娠(通常≤49天)的方法。若药流后胎盘绒毛组织未完全排出(即“药流不净”)，残留的绒毛可能持续刺激子宫，引发异常出血、感染甚至大出血。

那么为什么药流不净会导致大出血呢？胎盘绒毛具有侵袭性，若残留于子宫内，可能继续侵蚀子宫内膜血管，导致持续或突发性出血。又或者残留组织阻碍子宫收缩，使血管无法有效闭合，残留组织易引发宫腔感染(如子宫内膜炎) 炎症反应破坏血管 壁，严重感染可能诱发弥散性血管内凝血(DIC)加重出血。少数情况下，药流不净可能合并绒毛膜癌或葡萄胎等疾病，恶性绒毛组织破坏血管，引发大出血。

那么主要是哪些人群需警惕呢？妊娠时间较长(接近或超过7周)，胚胎较大易残留。子宫畸形、子宫肌瘤或多次流产史，影响妊娠组织排出。药流后未遵医嘱复查，延误诊断。自行购买药物不规范流产，剂量或用药时间错误。

那么该如何识别药流不净及大出血?其典型症状为出血异常，即药流后出血超过2周，或出血量突然增加(如1-2小时内浸透多片卫生巾)。持续性下腹坠痛，可能伴发热(提示感染)。排出烂肉样或水泡样组织(需保留并送检)。

大出血警告信号为出血量>200ml/小时，或出现头晕、心慌、面色苍白、血压下降等休克表现。血液中混有大量血块，或出血呈鲜红色(提示动脉出血)。

当出现以上症状，应立即就医，若出血量多或持续不净，需急诊行超声检查，确认宫腔内是否有残留组织及残留量。

·抽血检测HCG水平，判断妊娠是否完全终止。在确诊绒毛残留后，需尽快行清宫术清除残留组织，止血并预防感染应尽快进行清宫手术，如术中可能发现胎盘绒毛植入(罕见)，需进一步治疗。

警示切勿自行药流!非正规渠道药物可能剂量不准，增加残留和大出血风险。药流后1周内多休息，减少体力劳动，促进子宫修复。药流后1个月内避免，防止感染诱发出血。若药流后出血量超过月经最多量、伴意识模糊或晕厥，立即拨打急救电话!延迟治疗可能危及生命。