别忽视！重度骨质疏松椎体骨折的可怕真相

 

在人口老龄化进程不断加快的今天，骨质疏松症已逐渐成为一个普遍且不容忽视的健康问题。其中，重度骨质疏松引发的椎体骨折，更是严重威胁着患者的健康与生活质量。有数据显示，50岁以上人群中，约每3名女性和每5名男性就有一人受骨质疏松相关骨折影响，椎体骨折在骨质疏松性骨折里占比超40%，且椎体骨折后1年内，因各种并发症致死率高达20% 。接下来，让我们深入了解重度骨质疏松椎体骨折。

 

一、骨质疏松：椎体骨折的“幕后黑手”

 

骨质疏松是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。正常情况下，我们的骨骼不断进行新陈代谢，新骨生成，旧骨吸收，维持着动态平衡。但随着年龄增长，尤其是女性绝经后雌激素水平大幅下降，男性雄激素水平逐渐降低，破骨细胞活性增强，成骨细胞活性相对减弱，骨吸收速度超过骨形成速度，就会造成骨量流失。再加上长期缺乏运动、营养不均衡、维生素D和钙摄入不足等因素，骨骼会变得越来越脆弱，就像被虫蛀空的木头，这便是骨质疏松症。

 

当骨质疏松发展到重度阶段，骨密度严重降低，骨小梁稀疏、断裂，骨骼的强度和韧性急剧下降，小小的外力，比如咳嗽、弯腰、搬重物，甚至仅仅是日常的轻微活动，都可能引发椎体骨折。椎体是脊柱的重要组成部分，承受着上半身的重量，一旦发生骨折，后果不堪设想。

 

二、骨折表现：疼痛、畸形与功能受限

 

（一）疼痛

 

这是最常见、最明显的症状，多为突发的胸背部剧痛，疼痛程度剧烈，难以忍受，患者常被迫保持特定姿势以减轻痛苦。这种疼痛在活动时加剧，如翻身、坐起、站立、行走，休息后可稍有缓解，但很难完全消失。许多患者描述，疼痛就像有一把尖锐的刀在反复刺痛，严重影响睡眠和日常生活。

 

（二）脊柱畸形

 

随着病情发展，多个椎体骨折可导致脊柱后凸畸形，也就是我们常说的“驼背”。患者身高会逐渐变矮，背部明显隆起，不仅影响外观，还会使胸腔容积减小，压迫心肺等重要脏器，导致呼吸功能下降、心脏功能受损，出现呼吸困难、心悸等症状。

 

（三）功能受限

 

由于疼痛和脊柱畸形，患者的日常活动受到极大限制，无法正常弯腰、伸展，严重者甚至无法独立站立、行走，需要长期卧床。长期卧床又会引发一系列并发症，如肺部感染、深静脉血栓、褥疮等，进一步危及生命健康。

 

三、诊断过程：多管齐下锁定病情

 

（一）体格检查

 

医生首先会对患者进行详细的体格检查，查看脊柱有无压痛、叩击痛，观察脊柱形态是否正常，是否存在后凸、侧弯畸形，评估患者的活动能力和肢体力量等。

 

（二）影像学检查

 

1. X线检查：是初步筛查的常用方法，可以清晰显示椎体的形态、结构，发现椎体压缩性骨折、椎体变形等情况。但对于早期、轻微的骨折，X线可能难以准确判断。
2. CT检查：能更详细地观察椎体骨折的细节，如骨折线的走向、骨折块的移位情况等，对于复杂骨折的诊断具有重要价值。
3. MRI检查：不仅可以发现隐匿性骨折，还能区分新鲜骨折和陈旧性骨折，对于判断骨折的愈合情况和指导治疗意义重大。同时，MRI还能观察到脊髓和神经是否受到压迫，评估神经损伤程度。

 

（三）骨密度检测

 

通过双能X线吸收法（DXA）测量骨密度，是诊断骨质疏松症的金标准。它可以准确测量腰椎、股骨颈等部位的骨密度值，根据测量结果判断骨质疏松的程度，为骨折风险评估提供重要依据。一般T值≤-2.5即可诊断为骨质疏松，T值越低，骨折风险越高。

 

四、治疗手段：综合施策对抗病魔

 

（一）保守治疗

 

1. 卧床休息：在骨折急性期，患者需要严格卧床休息，减轻椎体压力，促进骨折愈合。但长期卧床会带来诸多并发症，因此需在医生指导下，尽早进行康复训练。
2. 药物治疗：

- 钙剂和维生素D：补充钙剂和维生素D是基础治疗，可促进骨骼健康，增加骨密度。常见钙剂有碳酸钙、枸橼酸钙等，维生素D可促进钙的吸收。

- 抗骨质疏松药物：包括双膦酸盐类、降钙素类、雌激素受体调节剂等。双膦酸盐类药物可抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，如阿仑膦酸钠、唑来膦酸等；降钙素类药物能抑制骨溶解，缓解疼痛，如鲑降钙素；雌激素受体调节剂适用于绝经后女性，可调节骨代谢。

- 止痛药物：对于疼痛剧烈的患者，可根据疼痛程度使用非甾体类抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）、阿片类镇痛药等缓解疼痛。

 

（二）手术治疗

 

1. 椎体成形术（PVP）和经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）：这是目前治疗重度骨质疏松椎体骨折的常用微创手术。PVP是将骨水泥注入骨折椎体，起到强化椎体、缓解疼痛的作用；PKP则是先通过球囊扩张恢复椎体高度，再注入骨水泥，相比PVP能更好地恢复椎体形态，减少并发症。手术创伤小、恢复快，能显著缓解疼痛，提高患者生活质量。
2. 开放手术：对于伴有神经损伤、脊柱不稳或骨折严重移位的患者，可能需要进行开放手术，如椎弓根螺钉内固定术、椎体切除减压术等，以解除神经压迫，重建脊柱稳定性。但开放手术创伤大、风险高，术后恢复时间长，需严格掌握手术适应证。

 

五、预防之道：从生活点滴筑起防线

 

（一）均衡饮食

 

多摄入富含钙、磷、维生素D的食物，如牛奶、豆制品、鱼虾、坚果、绿叶蔬菜等。钙是骨骼的主要成分，维生素D可促进钙吸收，磷与钙协同维持骨骼健康。每天保证摄入1000 - 1200毫克钙和800 - 1200国际单位维生素D。

 

（二）适度运动

 

坚持规律的运动，如散步、慢跑、太极拳、瑜伽等，有助于增强骨骼强度，提高肌肉力量，改善身体平衡能力，降低骨折风险。运动时应注意安全，避免剧烈运动和摔倒。

 

（三）防摔措施

 

居家环境要保持整洁，清除地面障碍物，保持通道畅通；卫生间安装防滑垫、扶手；外出时选择合适的鞋子，注意路面状况，避免在湿滑、高低不平的路面行走。

 

（四）定期体检

 

特别是50岁以上人群、绝经后女性、有骨质疏松家族史者，应定期进行骨密度检测，早发现、早诊断、早治疗骨质疏松症，预防椎体骨折的发生。

 

重度骨质疏松椎体骨折严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。了解其发病机制、症状表现、诊断方法、治疗手段和预防措施，有助于我们更好地应对这一疾病。对于高危人群，更要提高警惕，积极预防，一旦出现相关症状，及时就医，争取最佳治疗效果。