李小姐的高跟鞋下，有纤纤玉足，亦会有外翻的拇趾

原创 刘书豪 王建广

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首发于微信号 足踝健康 工作室

作者：刘书豪 王建广

 

电影《爱情神话》，一度成为人们茶余饭后的谈资，不仅讲述了老白（徐峥饰演）细腻的上海弄堂生活，更是女性活出自我的人生缩影。

(图源：电影《爱情神话》官方微博）

 

电影中的李小姐（马伊琍饰演）一出场，便是Tibi的套装配上Jimmy Choo的爆款。就如鞋匠所说的那句经典广告语，“每一个女人都应该有一双Jimmy Choo”，高跟鞋让无数女人为之疯狂。然而骨科医生告诉你：李小姐的高跟鞋下，不仅会有纤纤玉足，还会有外翻的拇趾，也就是我们常说的拇外翻。

 

从专业上来讲，拇外翻是拇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一；简而言之，拇趾的外翻角＞15º(如下图所示)即可诊断为拇外翻。

 

同时，拇外翻也会伴有下图所示的其他部位的病变等。（从上到下为锤状趾、小趾滑囊炎、扁平足）

    

拇外翻的致病因素分内外因两种。

内因为遗传因素，约七成患者有家族史，五成患者在20岁之前就出现了拇外翻。

外因则是长期穿尖头高跟鞋，或继发于其他疾病，比如平足、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、小儿麻痹后遗症等。

所以说，拇外翻不仅会发生在不穿高跟鞋的女性中，也会发生在男性中，男女发病比例为1：3~1：10。

 

拇外翻根据不同的检查有不同的分型方法，最简单的，按照物理检查可分为三度。

Ⅰ度：外翻的拇趾与其它的趾不发生挤压；

Ⅱ度：外翻的拇趾与其它的趾发生挤压；

III度：外翻的拇趾与第二趾相互重叠。

（下图从左到右为Ⅰ~Ⅲ度）

 

那如果真的得了拇外翻，可以只保守治疗不手术吗？

 

 

 

若是想从根本上纠正外翻及其他病变，最有效的方法还得是手术治疗。而手术的方式有很多种，临床上最常用的术式为Akin术和Chevron术。

 

Akin术全称为“第一趾骨近节Akin截骨术”，如下图所示，在趾骨内侧楔形截骨，两侧打孔，闭合截骨面，最后固定。Akin术可单独用于纠正趾骨外翻，但多为其它手术后拇趾仍有外翻时合用。

 

 

Chevron术全称为“第一跖骨远端Chevron截骨术”，如下图所示，是在第1跖骨头内侧作水平位“V”形截骨，开口向近端，截骨后将远端跖骨头向外侧推移3-5mm，切除多余骨质，最后固定截骨面。多适用于轻至中度拇外翻畸形，并伴有第一跖趾关节半脱位的情况。

 

 

（图源：网上找的）

 

而改良Chevron截骨术，是在V形截骨时切除小的楔形骨块，可以旋转关节面，使其更加垂直于跖骨轴线，以改善最终的矫形效果。其适用于跖骨远端关节角（如图所示：DMAA）大于15°的轻中度拇外翻畸形。

 

 

拇外翻的微创治疗，从1991年第一代的Reverdin-Isham技术，经历第二代，使用克氏针临时内固定的Bösch技术，到如今代表性的第三代技术，微创下Chevron截骨联合Akin截骨术（MICA）。（下图为MICA技术治疗拇外翻的正、侧位）

 

（图源：参考文献1）

 

MICA技术，适用于轻、中、重度畸形，关节活动度损失少，并发症与其他经皮手术相比更少，而且术后便可下地负重活动。（下图为使用MICA技术前后对比图）

 

（图源：参考文献2）

 

但截骨时，手术医生也需注意，避免损伤位于拇囊炎隆起背侧的背内侧皮神经。

 

研究报道Bösch技术的并发症发生率为0~22%，Reverdin-Isham技术为5%~73%，而MICA技术则在0~40%。

研究显示，微创手术总的并发症发生率为13%（0~73%），在专门从事微创手术的单位，并发症发生率较低，可能与主刀医生的经验和技术有关。

 

所以说，找一个靠谱的骨科医生，才是拇外翻治疗的关键哦~

 

参考文献：

1. 李焱,唐康来.拇外翻的微创治疗研究进展[J].中华医学杂志,2021,101(47):3912-3916.
2. Del Vecchio JJ, Ghioldi ME. Evolution of Minimally Invasive Surgery in Hallux Valgus. Foot Ankle Clin. 2020 Mar;25(1):79-95.

 

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