骨质疏松防治全攻略--保持骨头的长治久安

一、预防篇

1. 骨骼银行：年轻时存够“骨本”

骨骼就像一家“银行”，30岁前是“存款高峰期”，之后逐渐进入“取款期”。年轻时多存“骨量”，年老时才不会“破产”。

补钙要实在：每天喝300-500ml牛奶（乳糖不耐受可选酸奶/奶酪），多吃豆腐、绿叶菜、小鱼干。

维生素D是黄金搭档：每天晒太阳20分钟（隔着玻璃无效），或补充维生素D3（400-800 IU/天）。

运动是骨骼的“杠铃”：负重运动（快走、爬楼梯、哑铃训练）刺激骨骼生长，每周至少3次，每次30分钟。

高危人群预警：

绝经后女性（雌激素下降加速骨流失）

长期服用激素（如泼尼松）的人群

吸烟、酗酒、咖啡因过量者

二、诊断篇

1. 症状：骨头的表现

早期骨质疏松毫无症状，等出现以下信号时，骨头可能已“千疮百孔”：

身高缩短超过3cm（自己悄悄变成“缩水版”）

驼背（“龟仙人”同款造型）

轻微跌倒后骨折（比如咳嗽断肋骨、坐公交颠簸致腰椎骨折）

2. 检查：给骨头做“审计”

金标准：双能X线骨密度检查（DXA）

测腰椎和髋部骨密度，报告看“T值”：

T值≥-1.0：正常

-2.5<T值<-1.0：骨量减少

T值≤-2.5：骨质疏松

骨折风险评估（FRAX评分）：输入年龄、性别等参数，预测10年内骨折概率。

实验室检查：血钙磷、骨代谢标志物（如β-CTX、P1NP）、甲状旁腺激素等。

医生忠告：

65岁以上女性、70岁以上男性建议常规筛查

有骨折史或高危因素者，提前至50岁检查

三、治疗篇 

1. 基础治疗：补钙+维生素D

钙剂选择：碳酸钙（随餐吃）、柠檬酸钙（胃酸不足者优选），每日元素钙总量1000-1200mg（包括饮食）。

维生素D：血25(OH)D水平应≥30 ng/mL，不足者需大剂量冲击（如每周50000 IU，连用8周）。

2. 抗骨质疏松药物

药物类型	代表药物	适用人群	注意事项
双膦酸盐	阿仑膦酸钠	多数骨质疏松患者	空腹服用，服药后站立30分钟
RANKL抑制剂	地舒单抗	骨折高风险、肾功能不全者	每6个月皮下注射一次
甲状旁腺激素	特立帕肽	严重骨质疏松、多发性骨折	每日皮下注射，疗程≤2年
雌激素	雷洛昔芬	绝经后女性（兼护心血管）	增加血栓风险，需医生评估

用药原则：

首选口服药（如双膦酸盐），不能耐受者换注射剂

严重骨折风险者直接上“大招”（如地舒单抗、特立帕肽）

联合用药需谨慎，避免“叠buff”引发副作用

四、康复篇

1. 急性期：骨折相关措施

制动与保护：脊柱骨折需卧床2-4周，佩戴支具；髋部骨折尽快手术（48小时内）。

疼痛管理：阶梯止痛（从对乙酰氨基酚到弱阿片类），避免长期用非甾体抗炎药（伤胃又伤骨）。

2. 功能康复：从卧床到重获自由

早期活动：术后第1天开始床上踝泵训练（预防血栓），2周后逐步坐起、站立。

核心训练：

臀桥：增强腰椎稳定性

鸟狗式：激活背部深层肌肉

靠墙静蹲：保护髋膝关节（注意膝盖不超过脚尖）

防跌倒训练：太极拳、单腿站立（扶墙进行），提升平衡能力。

营养加强：蛋白质摄入增至1.2-1.5g/kg/天（如鸡蛋、鱼肉），必要时补充HMB（抑制肌肉分解）。

五、终极问答：患者最关心的6个问题

“喝骨头汤能补钙吗？”

→ 真相：一碗骨头汤钙含量≈1/20杯牛奶，还附赠大量油脂，不如直接啃软骨。

“吃钙片会得肾结石吗？”

→ 科学补钙不会！但结石患者应选柠檬酸钙，且每日饮水＞2000ml。

“已经驼背还能恢复吗？”

→ 现有驼背不可逆，但坚持治疗可预防加重，严重者考虑椎体成形术（PVP/PKP）。

“打护骨针（如唑来膦酸）要终身用药吗？”

→ 通常3-5年，需定期评估，药物假期期间仍需补钙和维生素D。

“年轻人需要担心骨质疏松吗？”

→ 长期节食、熬夜、缺乏运动者可能“早衰”，建议25岁后关注骨密度。

“骨质疏松能彻底治愈吗？”

→ 像高血压、糖尿病一样需长期管理，但规范治疗可显著降低骨折风险。

总结：骨头不喜欢惊喜，需要稳稳的幸福

预防：存骨本要趁早，30岁前是黄金期

诊断：无症状≠无风险，高危人群定期筛查

治疗：药物不是洪水猛兽，规范用药利大于弊

康复：骨折后别躺平，科学训练重获新生