在创伤外科中，外伤处理需要快速评估、优先处理危及生命的损伤，并遵循标准化流程。以下是关键处理步骤和原则：

 

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一、初步评估（ABCDE原则）

1. A（Airway）气道管理

   - 检查气道是否通畅，清除异物（如血液、呕吐物）。  

   - 怀疑颈椎损伤时（如高处坠落、车祸），立即颈托固定。  

   - 必要时气管插管或环甲膜切开。

 

2. B（Breathing）呼吸支持

   - 评估胸廓运动、氧饱和度，听诊呼吸音。  

   - 处理张力性气胸（立即穿刺减压）、连枷胸（镇痛+固定）、开放性气胸（封闭伤口后引流）。

 

3. C（Circulation）循环稳定

   - 控制大出血：直接压迫、止血带（标注时间）、手术止血。  

   - 建立两条静脉通路（避免损伤肢体），快速补液（晶体液为主，必要时输血）。  

   - 监测休克征象（心率↑、血压↓、意识改变）。

 

4. D（Disability）神经功能

   - 快速评估意识（GCS评分）、瞳孔反应，排查颅脑损伤。  

   - 脊髓损伤患者需严格制动。

 

5. E（Exposure）暴露与环境

   - 脱去衣物全面查体，避免低体温（覆盖保温毯）。

 

二、二次评估（全面检查）

1. 病史采集：受伤机制、时间、基础疾病等（AMPLE法则）。  
2. 从头到脚查体：  

   - 头部：头皮裂伤、颅骨骨折、颅内出血（CT确诊）。  

   - 胸腹：肋骨骨折、血气胸、肝脾破裂（超声FAST评估）。  

   - 骨盆/四肢：骨折（临时夹板固定）、血管神经损伤。  

   - 脊柱：压痛、畸形，影像学排查。  

3. 辅助检查：X线、CT、超声、实验室检查（血常规、凝血功能等）。

 

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三、常见外伤处理

1. 开放性伤口  

   - 清洁消毒，清除坏死组织，一期缝合（污染伤口延迟缝合）。  

   - 破伤风预防+抗生素（根据污染程度选择）。  

 

2. 骨折

   - 临时固定（夹板、牵引），优先处理开放性骨折（清创+抗生素）。  

 

3. 内脏损伤

   - 肝/脾破裂：根据稳定性选择保守观察或手术。  

   - 肠穿孔：紧急剖腹探查。  

 

4. 颅脑外伤

   - 颅内血肿需神经外科干预（钻孔引流或开颅）。  

 

5. 烧伤

   - 冷却伤口，补液抗休克，评估烧伤面积/深度。  

 

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四、严重并发症防治

1. 感染：彻底清创，广谱抗生素（如腹部伤覆盖厌氧菌）。  
2. 骨筋膜室综合征：及时切开减压。  
3. 脂肪栓塞（长骨骨折）：早期固定，支持治疗。  
4. DIC：纠正凝血障碍，治疗原发伤。  

 

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五、特殊注意事项

- 儿童/老人：生理储备差，需更谨慎评估。  

- 妊娠创伤：优先保护胎儿，左侧卧位避免低血压。  

- 心理干预：创伤后应激障碍（PTSD）筛查。  

 

六、转运指征

若基层医院条件有限，需及时转至创伤中心，尤其以下情况：  

- 严重颅脑/胸腹损伤  

- 血流动力学不稳定  

- 复杂骨折伴血管损伤  

 

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提示：创伤处理需多学科协作（外科、麻醉、影像科），遵循“损伤控制外科（DCS）”原则，优先救命，再分期处理。