腕管综合征的健康处方

一、概述

腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。主要表现为手指（不包括小拇指）的麻木、疼痛、无力。中年女性多见，男性常有职业病史。

 

二、症状

   拇指、食指、中指指端麻木或疼痛，持物无力，以中指最为明显。夜间或清晨症状最重，夜间可痛醒，适当抖动手腕可以减轻。有时疼痛可牵涉到前臂。在严重的情况下，可导致大大鱼际的肌肉萎缩。

三、常见原因

1.外源性压迫：由于正中神经的位置最表浅，长期的外力压迫，比如手腕长期与桌面压迫接触，也可引起正中神经的受压。

2.腕管管腔变小：腕横韧带可因内分泌病变（肢端肥大症、黏液性水肿）或伤后疤痕形成而增厚；腕骨骨折、脱位可使腕管后壁或侧壁凸向管腔，使腕管狭窄。

3.腕管内容物增多、体积增大：腕管内出现腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤及伤后血肿、滑膜炎等，都将占据管腔内容积，使腕管内组织结构相互挤压、摩擦，从而刺激或压迫正中神经。

4.职业因素：如木工、厨工、园艺、长期电脑办公等，长期过度用力使用腕部，或重复同一动作，腕管内压力反复出现变化，也易引起正中神经的损伤。

四、辅助检查：

1. 腕管综合征的刺激性实验：

① Tinel 征（叩击实验）：将患者手腕平放在桌子上，检查者用食指或中指从近端到远端轻叩患者正中神经。

如患者出现拇指、食指和中指有「放电」样麻木感，即为阳性（敏感性 60%，特异性 67%）。

② Phalen’s 实验（屈腕实验）：

屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲 90°，持续 60 秒。

如患者 60 秒内出现桡侧半手指有麻木感或刺痛感，即为阳性（敏感性 75%，特异性 47%）。

③ Reverse Phalen 实验：屈肘、前臂上举，双腕同时背伸 90°，持续 60 秒。

如患者 60 秒内出现桡侧半手指有麻木感或刺痛感，即为阳性

④ Durkan 实验（腕管压迫实验）—— 这是考虑诊断腕管综合征最敏感和特异性的刺激试验（敏感性 87%，特异性 90%）。

将患者手腕平放在桌子上，检查者将三个手指放在腕管上，并压缩这个区域 30 秒。

如果患者 30 秒内出现拇指或食指、中指或无名指桡半部分（正中神经分布）有刺痛、麻木或感觉改变，即为阳性。

2.磁共振成像（MRI）

可以观察正中神经的粗细、压迫等情况，并且确定腕关节周围组织结构是否正常，作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法。

3.B超

可以观察正中神经的粗细、压迫等情况，并且确定腕部关节周围组织结构是否正常，还可以观察手/手腕在不同位置时腕管内结构的变化，经济快捷。

4.电生理学检查

   包括神经传导和肌电图

五、治疗

1.非手术治疗

①药物治疗：口服药物非甾体抗炎药、营养神经药等。

②夹板/支具固定：腕关节中立位固定。

③局部封闭治疗

④物理治疗：减少腕关节重复的屈伸及旋转活动，从而减轻肿胀和炎症。

2.手术治疗

如果患者症状严重且非手术治疗无效，则需进行手术治疗。手术的主要作用是解除对神经的压迫因素，可分为开放手术和内镜手术。相比于开放手术，内镜手术术后恢复时间较短，比开放式技术更早恢复工作，但是价格也更贵。

六、疾病发展和转归

如果早期能经过正规治疗后，大部分通过非手术方法症状就可以得到缓解。对于需要手术的患者，术后症状也会很快缓解，部分症状可能需要更长的时间才能缓解。大部分患者可以完全康复，不留后遗症。

若不进行正规的治疗，随着病情的进展会导致手部的神经损伤、肌肉萎缩，甚至导致手的部分功能永久性丧失。