胫骨结节骨软骨炎

胫骨结节骨软骨炎是髌韧带的胫骨结节附着处发生肌腱炎、腱鞘炎或肌腱下滑囊炎，与邻近形成的病灶钙化和骨化造成局部隆突。多见于11—15岁，爱好剧烈运动的少年，男多于女，可单侧或双侧发病，多有外伤史。

一、解剖定位

胫骨结节位于在膝关节屈曲90°情况下，膝关节下方正前方，髌骨支点下方2-3指地方的骨性隆起。

二、病因病理

儿童胫骨结节炎多数是因为反复刺激、快速生长以及活动各个方面原因造成。病儿在发病前正处于生长发育快速时期，髌韧带附着处张力增高和肿胀，引起胫骨结节骨软骨炎。

成人胫骨结节炎多是因为劳损造成。剧烈运动或外伤时，部分病例髌韧带过度牵拉骨凸，可引起部分撕脱，从而影响血循环造成骨骺缺血。由于髌骸韧带的牵拉，胫骨结节处的成骨细胞活跃，产生骨质增生，使胫骨结节增大，明显向前突出。

三、症状

局部疼痛及胫骨结节部肿大、压痛。主要为膝前方的局限性疼痛。上下阶梯、跑、跳时疼痛明显。下跪时局部受髌韧带紧张牵拉，直接压迫而疼痛更为加重。休息后疼痛可缓解或消失。

四、辅助检查

1.超声检查：局部软组织肿胀为重要的基本征像,尤以髌韧带的增大或增厚为著，以后肌腱可产生继发性钙化或骨化。

2.X线片：胫骨结节骨骺不规则增大，密度不匀，有节裂或边缘光滑的 游离骨块。常需与健侧对照观察。

五、鉴别诊断

需与胫骨结节撕脱性骨折鉴别。与撕脱骨片不同之处是与骨块相对应的干骺端骨缺损处较大，且边缘较光滑。另外游离骨块的边缘也较骨折片完整。

六、治疗

以减少运动量为主，本病可自愈。在急性期间，应将膝部保持于伸直位，可用石膏托固定。固定期一般4-6周。待症状缓解后，逐渐恢复活动。

缓解疼痛症状可采用药物治疗、物理治疗、封闭治疗等。

如果骨突起明显影响美观的需要手术治疗，待骨骺完全闭合后，可考虑切除。