# **复合伤处理流程：专业外科医生的实用指南**
## **引言**
复合伤（Polytrauma）是指同一患者同时遭受两种或两种以上严重损伤，如颅脑损伤合并胸部外伤、骨折伴内脏破裂等。这类伤情复杂、进展迅速，若处理不当，极易导致患者死亡或严重后遗症。作为外科医生，掌握复合伤的标准处理流程至关重要。本文将系统介绍复合伤的评估、急救及治疗原则，帮助医疗从业者及公众了解关键救治步骤。
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## **一、复合伤的特点与挑战**
复合伤的核心特点是多系统损伤的叠加效应，其危险性远高于单一损伤：
- **生理紊乱严重**：如失血性休克、呼吸衰竭、颅内压增高等可能同时发生。
- **病情进展快**：损伤之间可能相互加重（如胸部外伤导致缺氧，进一步加重脑损伤）。
- **诊断难度高**：部分损伤（如腹膜后血肿）早期症状隐匿，易被忽略。
**常见复合伤组合**：
- 交通事故：颅脑损伤+脊柱骨折+肝脾破裂
- 高处坠落：骨盆骨折+尿道损伤+血气胸
- 爆炸伤：烧伤+冲击波内脏损伤+骨折
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## **二、复合伤处理的核心原则**
国际通行流程遵循“ABCDE”法则（高级创伤生命支持，ATLS标准），优先处理威胁生命的损伤：
### **1. A（Airway）气道管理**
- **评估**：检查气道是否通畅，观察有无窒息、喉梗阻、颌面部骨折等。
- **处理**：
- 清除口腔异物，托下颌开放气道。
- 必要时气管插管或环甲膜穿刺（如喉部损伤）。
- **注意**：颈椎保护（怀疑脊柱损伤时需颈托固定）。
### **2. B（Breathing）呼吸支持**
- **评估**：呼吸频率、血氧饱和度、胸廓运动是否对称。
- **紧急问题**：
- **张力性气胸**：立即穿刺减压（锁骨中线第2肋间）。
- **连枷胸**：固定胸壁，正压通气。
- **大量血胸**：闭式引流。
### **3. C（Circulation）循环稳定**
- **评估**：血压、心率、毛细血管再充盈时间（＞2秒提示休克）。
- **处理**：
- 建立两条大静脉通路（如肘静脉、颈内静脉）。
- 快速补液（晶体液为主，必要时输血）。
- **控制出血**：直接压迫、止血带（四肢大出血）、骨盆带（骨盆骨折）。
### **4. D（Disability）神经功能评估**
- **快速判断意识**：GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）。
- **瞳孔检查**：不对称扩大提示脑疝。
- **处理**：颅脑损伤者需控制颅内压（头高30°，甘露醇脱水）。
### **5. E（Exposure）全面检伤**
- 脱去衣物全面查体，避免遗漏隐蔽伤（如背部刀刺伤）。
- **注意保温**：低体温会加重凝血障碍。
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## **三、二次评估与辅助检查**
初步稳定后，需进一步明确损伤范围：
- **影像学检查**：
- X线：排查骨折、气胸。
- 超声（FAST）：快速评估腹腔积血。
- CT：金标准，尤其适用于颅脑、胸腹联合伤。
- **实验室检查**：血常规、凝血功能、血气分析等。
**重点排查“致命三联征”**：
- 低体温、酸中毒、凝血功能障碍（提示预后不良）。
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## **四、多学科协作与损伤控制手术**
复合伤常需外科、ICU、麻醉科等多团队协作：
- **损伤控制手术（DCO）**：
- 优先处理致命伤（如开颅减压、脾切除），暂缓非紧急手术（如骨折内固定）。
- **分期治疗**：
- 初期：止血、清创、临时固定。
- 后期：确定性手术（如骨折复位、血管重建）。
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## **五、常见错误与注意事项**
- **避免过度依赖影像学**：休克患者需优先复苏再行CT检查。
- **忽略隐蔽出血**：骨盆骨折、腹膜后血肿可能被低估。
- **延误气道管理**：烦躁→缺氧→心跳骤停是常见死亡链条。
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## **结语**
复合伤救治的核心是“黄金1小时”内的快速评估与优先处理。通过标准化流程（ABCDE）、多学科协作及损伤控制策略，可显著提高患者生存率。公众也应了解基础急救技能（如止血、CPR），为专业救援争取时间。
**记住**：在复合伤面前，时间就是生命，而有序的流程是成功的基石。
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**参考文献**：
- ATLS® Advanced Trauma Life Support Student Course Manual.
- 《创伤外科学》人民卫生出版社.
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