肩关节脱位复位之外展外旋法（Milch法）

外展外旋法是肩关节前脱位常用的复位方法之一，也称为Milch法，其原理是通过逐步外展、外旋患肢，放松肌肉并引导肱骨头滑回肩胛盂。该方法操作相对温和，疼痛较轻，但需由专业医生实施，避免操作不当引发二次损伤。

一、适应症与禁忌症

适用情况：肩关节前脱位（无合并骨折或神经损伤）。

禁忌症：合并肱骨近端骨折、血管神经损伤、习惯性脱位或患者无法配合（如意识不清）。

二、操作步骤（以右侧肩关节脱位为例）

1. 体位准备

患者仰卧位，医生站于患侧，助手固定患者躯干（防止移动）。

2. 外展患肢

医生握住患者右手腕，将患肢缓慢外展至90°（与躯干呈直角），保持肘关节屈曲。

3. 外旋牵引

轻柔外旋前臂（掌心向上），同时沿手臂长轴持续牵引（拉直肘关节），持续1-2分钟，使肌肉放松。

4. 按压肱骨头

医生用另一只手拇指从腋窝向前推压肱骨头，协助其滑入肩胛盂。若听到“咔嗒”声且疼痛减轻，提示复位成功。

5. 复位确认

复位后患肢可自然内收贴于胸前，肩关节恢复部分活动能力，需立即通过X光确认。

三、注意事项与风险

1. 操作要点

全程动作轻柔，避免暴力牵拉。

外展角度不宜超过90°，否则可能卡压腋窝神经。

老年或骨质疏松者慎用，防止肱骨颈骨折。

2. 常见并发症

复位失败：需换用其他方法（如Hippocrates法）。

腋神经损伤：表现为肩外侧麻木或三角肌无力。

肱骨头骨折：多见于骨质疏松患者。

四、与其他复位方法的对比

方法	优势	局限性
外展外旋法（Milch法）	疼痛轻，肌肉损伤风险小	依赖患者配合，耗时较长
Hippocrates	快速有效	需较大牵引力，易至骨折
Stimson悬吊	无需麻醉，适合体弱者	耗时久（需20-30分钟）

 

五、复位后处理

固定：肩关节内旋位固定（三角巾或支具）3周，避免外旋动作。

康复：拆除固定后逐步进行肩关节外旋、前屈及肩袖肌群锻炼（如靠墙爬梯运动）。

复查：定期复查MRI评估盂唇或韧带损伤，若反复脱位需考虑关节镜手术。

 

外展外旋法需严格遵循解剖学原理，普通人切勿模仿！肩关节脱位后可能伴随隐匿性骨折或神经损伤，自行复位可能导致瘫痪或关节永久损伤。若突发脱位，应立即冰敷患处，用三角巾临时固定，并尽快就医。