颅脑外伤的预防、诊断、治疗、康复与护理策略

 

颅脑外伤（Traumatic Brain Injury, TBI）是因外部机械力作用于头部导致的脑组织损伤，轻则引起短暂头痛，重则危及生命。据世界卫生组织统计，全球每年约有5000万人遭受颅脑外伤，其致残率和致死率均居创伤性疾病首位。如何科学预防、精准诊断、规范治疗并系统化开展康复护理，是降低颅脑外伤危害的关键。本文结合国内外最新临床指南与研究进展，从全周期管理视角提出实用建议。

一、预防：减少风险，从细节入手

颅脑外伤的预防需贯穿日常生活、工作及运动场景。以下为三大核心策略：

1.日常防护

-交通安全：正确使用安全带、儿童安全座椅，骑乘电动车或摩托车时佩戴符合国家标准的头盔。研究显示，头盔可降低69%的颅脑外伤风险。

-居家安全：老年人浴室安装防滑垫、扶手；儿童家具避免尖锐边角；高空坠物风险区设置警示标识。

-运动防护：足球、拳击等高对抗性运动需佩戴专用护具，避免头部直接撞击。

2.职业防护

建筑、采矿等高危行业需落实安全规范，如佩戴防坠器、安全帽，并定期开展急救培训。企业应建立“创伤应急响应机制”，确保伤者10分钟内获得初步处理。

3.公众教育

通过社区讲座、短视频科普等形式普及“黄金急救4分钟”知识，提升公众对颅脑外伤早期症状（如意识模糊、呕吐、瞳孔不等大）的识别能力。

二、诊断：分层评估，精准判断

颅脑外伤的诊断需结合病史、临床表现及影像学检查，遵循“轻重分层”原则（表1）。

表1 颅脑外伤严重程度分级与对应检查方法

分级	临床表现	推荐检查
轻度（Ⅰ级）	短暂意识丧失，头痛	头颅CT（选择性）
中度（Ⅱ级）	昏迷＜24小时，记忆障碍	头颅CT+脑电图监测
重度（Ⅲ级）	昏迷＞24小时，瞳孔异常	CT/MRI+颅内压监测

 

1.影像学检查

-CT扫描：为首选检查，可快速识别脑出血、颅骨骨折等急性病变。

-MRI：适用于亚急性或慢性损伤，如弥漫性轴索损伤的评估。

2.功能评估工具

采用“格拉斯哥昏迷量表（GCS）”量化意识状态，配合脑干反射测试，判断脑损伤范围。

三、治疗：多学科协作，分阶段干预

颅脑外伤治疗需遵循“挽救生命—保护脑功能—减少并发症”三级目标。

1.急性期处理

-院前急救：保持气道通畅，固定颈椎，避免二次损伤。若患者昏迷，采用侧卧位防止误吸。

-院内治疗：

✓手术干预：清除颅内血肿、去骨瓣减压等，适用于颅内压＞20mmHg的重度患者。

✓药物控制：甘露醇降低颅内压，抗癫痫药预防抽搐。

2.亚急性期管理

监测电解质紊乱、肺部感染等并发症。开展早期康复介入，如高压氧治疗促进神经修复。

3.创新技术应用

靶向低温疗法（控制脑温32-34℃）、干细胞移植等前沿手段，已在临床试验中展现潜力。

四、康复：个性化方案，重建生活能力

颅脑外伤康复需联合神经科、康复科、心理科等多学科团队，分阶段制定计划。

1.功能康复

-运动训练：通过平衡仪、机器人辅助设备改善肢体协调性。

-认知训练：利用计算机程序进行注意力、记忆力强化。

2.心理与社会支持

约30%的颅脑外伤患者会出现抑郁或焦虑，需通过心理咨询、家庭干预帮助其重返社会。

3.长期随访

建立“康复档案”，每3-6个月评估认知、运动功能及生活质量，动态调整方案。

五、护理：家庭与医院无缝衔接

护理质量直接影响患者预后，需注重以下要点：

1.院内护理

-体位管理：抬高床头30°，促进颅内静脉回流。

-症状观察：记录意识、瞳孔、肢体活动变化，警惕迟发性血肿。

2.家庭护理

-环境改造：移除家中障碍物，安装夜灯防跌倒。

-营养支持：高蛋白、低钠饮食，必要时通过鼻饲管补充营养。

3.远程监护

借助智能手环监测心率、血氧，利用AI预警系统识别异常数据，实现“云护理”。

结语

颅脑外伤的防治是一项系统工程，需以“预防—急救—治疗—康复”为链条，整合个人、家庭、医疗机构及社会资源。随着精准医学与智能技术的发展，颅脑外伤的死亡率已显著下降，但公众认知度低、康复资源不均等问题仍待解决。未来，通过推广标准化诊疗流程、完善三级康复网络，有望进一步提升患者生存质量，减轻家庭与社会负担。

（本文参考文献：中华医学会神经外科学分会《颅脑创伤诊疗指南》、美国神经外科医师协会《TBI管理共识》）