中医防治慢性咳嗽

 

慢性咳嗽是一种常见的呼吸道病症，通常指咳嗽持续时间超过8周，病因复杂且常规西医治疗效果不尽人意。中医在防治慢性咳嗽方面历史悠久，有着独特的理论体系和丰富多样的方法，通过中医治未病理论、整体观念、辨证论治思想，从多方面对慢性咳嗽进行综合性预防治疗。

 

一、中医对慢性咳嗽的认识

 

中医认为，肺为五脏六腑之华盖，主气司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，不耐寒热，为“娇脏”，极易受内外邪气侵袭而发病，咳嗽即为肺脏受邪后的主要表现之一。但慢性咳嗽并非仅关乎肺脏，还与其他脏腑功能失调密切相关，正如《黄帝内经》所言：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。

 

从病因来看，外感邪气失治、误治，迁延不愈，可转化为内伤咳嗽，如风寒、风热、风燥等邪气侵袭肺卫，若未能及时驱散，肺气失于宣降，日久则可损伤肺阴或肺气，引发慢性咳嗽。内伤病因中，饮食不节，过食辛辣、肥甘厚味，易滋生痰湿，上渍于肺，导致咳嗽；情志失调，肝郁化火，火气上逆犯肺，可致咳嗽；此外，劳倦过度、久病体虚，损伤肺脾肾等脏腑，使肺失濡养，肾不纳气，脾失运化，均可引发慢性咳嗽。

 

在发病机制上，肺的宣发肃降功能失常是慢性咳嗽的核心病机。肺气失宣，不能正常布散津液，可聚而为痰；肺失肃降，气逆而上，导致咳嗽。同时，其他脏腑功能失调可影响肺的正常功能，如脾虚生痰，痰湿上泛于肺；肾虚不能纳气，肺气上逆等，均可加重病情。

 

二、中医辨证论治

 

1. 风寒犯肺证：临床表现为咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴有鼻塞、流清涕、头痛等症状。舌淡红，苔薄白，脉浮紧。治以疏风散寒，宣肺止咳，方用三拗汤合止嗽散加减。

 

2. 风热犯肺证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或色黄，常伴有鼻流黄涕、口渴、头痛等症状。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。治以疏风清热，宣肺止咳，常用桑菊饮加减。

 

3. 风燥伤肺证：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咳出，或痰中带有血丝。舌红少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。治以疏风清肺，润燥止咳，桑杏汤或清燥救肺汤加减。

 

4. 痰湿蕴肺证：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重。胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏。舌苔白腻，脉象濡滑。治以燥湿化痰，理气止咳，二陈平胃散合三子养亲汤加减。

 

5. 痰热郁肺证：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水。舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。治以清热肃肺，豁痰止咳，清金化痰汤加减。

 

6. 肝火犯肺证：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条。胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。治以清肺泻肝，顺气降火，黛蛤散合加减泻白散加减。

 

7. 肺阴亏耗证：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲。舌质红少苔，脉细数。治以滋阴润肺，化痰止咳，沙参麦冬汤加减。

 

三、特色疗法辅助治疗

 

1. 针灸推拿：针灸常选用肺俞、列缺、合谷、太渊等穴位。肺俞为肺之背俞穴，可调理肺气；列缺为肺经的络穴，与大肠经相表里，能宣肺解表、止咳平喘；合谷为大肠经原穴，可疏风解表；太渊为肺经原穴，能补肺益气。根据辨证，实证用泻法，虚证用补法。推拿则通过按摩肺经、脾经、肾经等经络上的穴位，以及胸背部的相关区域，促进气血运行，调节脏腑功能，缓解咳嗽症状。如按摩膻中穴，可宽胸理气、止咳平喘；揉按肺俞、脾俞、肾俞等穴位，能培补肺脾肾之气，增强机体抵抗力。

 

2. 穴位贴敷：根据中医“冬病夏治”“夏病冬治”的理论，在三伏天或三九天进行穴位贴敷。选用白芥子、细辛、甘遂、延胡索等药物，研成细末，用姜汁调成糊状，贴敷于肺俞、膏肓、膻中等穴位。通过药物对穴位的刺激和渗透，达到温肺散寒、化痰止咳、调节机体免疫功能的目的。一般每次贴敷 4 - 6 小时，根据患者耐受程度适当调整时间，连续贴敷 3 - 5 年，对慢性咳嗽有较好的防治作用。

 

3. 中药雾化吸入：将中药如麻黄、杏仁、桔梗、鱼腥草等，经过提取、浓缩后制成雾化液，通过雾化器将药物转化为微小颗粒，直接吸入呼吸道，使药物作用于病变部位，起到止咳平喘、化痰利咽的作用。中药雾化吸入具有起效快、局部药物浓度高、全身不良反应小等优点，尤其适用于慢性咳嗽伴有咳痰不畅、咽喉不适的患者。

 

四、生活调摄

 

1. 饮食调理：慢性咳嗽患者的饮食宜清淡，避免食用辛辣、油腻、生冷、刺激性食物，以免加重咳嗽症状。可适当食用一些具有润肺止咳作用的食物，如百合、银耳、雪梨、枇杷、山药等。如百合银耳汤，将百合、银耳泡发后煮烂，加入适量冰糖，有滋阴润肺、止咳化痰的功效；雪梨膏，用雪梨加蜂蜜熬制而成，可润肺止咳、生津止渴。此外，要注意饮食规律，避免暴饮暴食，以免损伤脾胃，加重痰湿内生。

 

2. 起居有常：保持室内空气清新，温度和湿度适宜，一般温度在 22 - 24℃，湿度在 50% - 60%为宜。注意休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠，有利于身体的恢复和免疫力的提高。根据气候变化及时增减衣物，避免受寒感冒，诱发或加重咳嗽。

 

3. 情志调节：情志因素对慢性咳嗽的病情也有一定影响。长期的焦虑、抑郁等不良情绪可导致肝气郁结，气郁化火，上逆犯肺，加重咳嗽症状。患者应保持心情舒畅，通过听音乐、阅读、散步等方式调节情绪，避免情绪波动过大，以促进病情的康复。

 

中医在防治慢性咳嗽方面，运用中药、针灸、推拿、穴位贴敷、中药雾化吸入等多种方法，并结合生活调摄，从整体上调理机体功能，改善患者症状，具有独特的优势和良好的临床疗效。在临床实践中，应充分发挥中医特色，为慢性咳嗽患者提供更加全面、有效的防治方案。