放置曼月乐环后长期少量阴道出血，如何止血？

曼月乐是常见的一种左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG⁃IUS），由德国拜耳公司生产，英文名是Mirena，是芬兰科学家Luukkainen发明的。本身是一个塑料支架，支架由聚乙烯材料制成，长和宽均为32 mm；纵臂上的圆柱体为储药库，曼月乐区别于其他传统的节育器在于它神奇的缓释系统，能稳定地释放一种孕激素（左旋炔诺孕酮），有效期是5年。环如其名，它含有52mg 左炔诺孕酮，每天缓释20μg局部作用于子宫，可以让宫颈的粘液变粘稠，阻止精子和细菌进入子宫，从而起到避孕作用，它还有一个好处，其材质是塑料的，放置后可以做核磁共振检查。此外还可以改善月经过多相关贫血，缓解痛经，治疗子宫腺肌病及子宫内膜异位症，还可治疗月经过多和经期延长，同时因为左炔诺孕酮对抗雌激素引起的子宫内膜增生，使子宫内膜萎缩变薄，还可以治疗子宫内膜增生症。有子宫的围绝经期和绝经后女性使用激素补充治疗的同时需加用孕激素以保护子宫内膜，避免长期单纯使用雌素引起子宫内膜增生。并且LNG⁃IUS在绝境激素补充治疗中对血脂和其他心血管危险因素无影响。

曼月乐刚放置的1-6个月内，确实会发生点滴出血，但随着放置时间的延长，点滴出血的症状会消失，点滴出血的发生率大于10%。25%的使用者在前6个月内出现点滴出血，93.7%的点滴出血都在6个月内消失。

放置曼月乐后的不规则出血和点滴出血（指不需要使用卫生巾的少量出血），是单纯孕激素药物治疗方法的共性问题。由于缺乏雌激素对子宫内膜的修复作用，这类副反应比较常见，持续的时间也会比较长。由于出血量很少，不会导致贫血，一般不需要特殊的治疗，而且，目前也没有公认的有效的方法来对抗治疗出血，根据我的临床经验，正确的放置曼月乐环，对减少出血有重要作用，如果放置不当，环的横臂嵌入子宫内膜或者子宫肌层的病例也不少见，也是导致异常出血的原因。对于一部分思想顾虑很重，迫切需要治疗的患者，可以参考《左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用中国专家共识》推荐的适用方案：（1）低剂量的复方口服避孕药。（2）使用少量的雌激素进行内膜的修复治疗。此外，可以尝试口服云南白药等止血的中成药治疗。