直肠癌的简易筛查——肛门指检

 

肛门指检是肛肠科最基本的检查方法，接诊病人时医师带上消毒手套，右手食指涂石蜡油后，医师以右手指尖轻轻地在肛门口处按摩片刻，使其适应，并嘱患者张口呼吸，全身放松，使肛门括约肌松弛，然后轻轻将手指插入病人肛门，左右上下环绕肛门一圈，进行检查的一种方法。肛门指诊检查不需任何辅助设备。病人体位可以采取以下三种 ① 膝胸式— 是检查肛门、直肠的较好体位。② 左侧卧式— 适用于所有的患者。③ 仰卧式— 有腹腔疾患或不便于改换体位时可用此式，对身体虚弱者尤为用。

大肠癌是全球发病率仅次于胃癌及食管癌的第三大恶性肿瘤。据统计, 在2002年, 我国大肠癌的发病率仅为7%。但近年来, 由于人们生活水平的提高, 我国大肠癌的发病率呈明显升高的趋势。大肠癌中以低位大肠癌多见 , 占大肠癌总人数的60-75% , 其中有81-95%的癌肿发生在距肛缘7厘米范围之内 , 这就是直肠癌。而直肠癌所发生的部位正是人的手指可以到达的部位, 因此通过肛门指诊可以发现早期直肠癌的突起性病变。

由于直肠癌的早期病变局限于粘膜，早期症状无明显的特异性，病人也可能没有任何症状，随着癌肿进一步发展，导致继发感染、溃烂、阻塞、影响肠腔通畅，继而出现便血、大便次数增加、便秘、肛门坠胀、里急后重、腹痛、大便变形、变细等症状。因此，在临床诊治的过程中常被误诊为痔疮、肠炎、息肉。有些患者一见大便带血，便自以为是痔疮、肛裂等，自己到药店买药治疗，待到无效或病情严重了才到医院来检查，这个时候已经是直肠癌晚期。也有部分医生询问患者，患者诉有痔疮病史后就不再做进一步检查，更不愿做肛门指检，因此未能及时发现直肠癌的早期病变而漏诊直肠癌，造成漏诊误诊。要提高直肠癌的治疗效果，惟一的办法就是早发现和早诊断。

 

 

对于肛肠疾病的诊断方法：一种是通过内窥镜如直肠镜、纤维肠镜来观察和诊断肛肠疾病，肠镜检查既可直观发现病变部位的变化，还可取病变的组织进行活检，病理检查其准确性较高。然而进行内镜检查方法比较麻烦，病人痛苦，费用高昂，有一定的风险。而采用肛门指诊方法安全、简便、经济、实用病人易于接受，其准确性也不低 因此广被应用。实践证明通过肛门指检往往可及早发现肛门直肠的早期病变，据统计有80%的直肠癌就是通过肛诊时被发现的。故肛门指检作为诊查肛门及直肠病变的 “首检 ”项目是最佳选择。肛门指检可诊断的就不必再作肠镜检查，肛门指检不能确定者再行肠镜以确诊。

虽然目前国内外先进诊疗仪器较多，但还没有一种先进仪器能够完全替代指诊，直肠指诊简便但并不简单，并作为肛镜、乙状结肠镜和纤维结肠镜等检查的先导，因此临床上仍不能完全废除指诊检查。而且肛门直肠内的病变许多肛门直肠疾病都可以通过指诊被早期发现，尤其对早期直肠肿瘤的发现有重要的意义，所以肛门指检对于直肠癌的筛查有十分重要的意义，安全、简便、经济实惠，应该大力推广。