挤压伤

 

一、什么是挤压伤？

 

挤压伤是指人体肌肉丰富的部位（如四肢、躯干）受到外部重物长时间压迫或撞击，导致肌肉、血管、神经、骨骼等组织损伤的一种急性创伤。其严重程度与压迫的力量大小、持续时间、受压部位密切相关，可能引发局部坏死或全身并发症（如肾损伤、休克等）。

 

二、常见原因

 

1. 事故灾难：

 

①．建筑坍塌（如地震、脚手架倒塌）、交通事故（车辆碾压、撞击）、工业机械故障（如传送带、冲压机挤压）。

 

②．自然灾害：山体滑坡、泥石流、矿难等导致肢体被重物（石块、泥土、倒塌物）长时间压迫。

 

2. 日常生活意外：

 

肢体被门窗、电梯、家具等夹压；儿童被玩具、护栏卡住肢体。

 

3. 医源性或其他：

 

长时间固定体位（如手术中肢体受压）、昏迷或醉酒者肢体被自身重量压迫（如“醉酒性肌病”）。

 

三、病理生理机制

 

1. 局部损伤：

 

①．肌肉、血管、神经直接受损，细胞缺血缺氧导致坏死，释放大量肌红蛋白、钾离子、乳酸等物质。

 

②．受压部位肿胀，筋膜间隔内压力升高，进一步加重血液循环障碍（可引发“筋膜间隔综合征”）。

 

2. 全身影响：

 

①．坏死组织产物入血，引发横纹肌溶解综合征，导致急性肾损伤（肌红蛋白堵塞肾小管）、高钾血症（可致心律失常）、代谢性酸中毒等。

 

②．大量体液渗出至组织间隙，导致有效循环血量不足，引发失血性休克或低血容量性休克。

 

四、主要症状

 

1. 局部表现：

 

①．疼痛、肿胀、瘀斑、皮肤青紫或苍白，严重者出现水疱、皮肤破溃、感觉麻木或丧失。

 

②．肢体活动受限，被动活动时疼痛加剧；若触及骨折，可有畸形、骨擦音。

 

2. 全身表现：

 

①．早期：口渴、乏力、心率加快、血压下降（休克前兆）。

 

②．典型表现：尿色加深（呈“酱油色”，提示肌红蛋白尿）、少尿或无尿（急性肾损伤）。

 

③．严重者：高热（感染或组织坏死）、意识模糊、心律失常（高钾血症所致）。

 

五、潜在并发症

 

1. 横纹肌溶解综合征：最危险的并发症，肌肉坏死释放肌红蛋白，损伤肾小管，导致急性肾损伤（约30%挤压伤患者发生）。

 

2. 筋膜间隔综合征：肢体肿胀使筋膜腔内压力增高，压迫血管神经，若不及时切开减压，可导致肌肉坏死、肢体残疾。

 

3. 感染：开放性伤口或坏死组织易引发细菌感染（如蜂窝织炎、败血症），甚至气性坏疽（厌氧菌感染）。

 

4. 电解质紊乱：高钾血症（肌肉坏死释放钾离子）、低钙血症（肌红蛋白结合钙），可危及生命。

 

5. 多器官功能障碍综合征（MODS）：休克、感染等诱因导致心、肺、肾等多器官衰竭。

 

六、急救与处理原则

 

现场急救（关键步骤）

 

1. 快速解除压迫：

 

避免强行拉扯肢体，使用工具（如千斤顶、撬棍）移除重物，注意保护脊柱和患肢。

 

2. 止血与固定：

 

开放性伤口用干净敷料压迫止血，避免使用止血带（除非合并大动脉出血）；骨折患者用夹板固定患肢，减少活动。

 

3. 患肢处理：

 

①．禁止按摩、热敷或冷敷（可能加重组织损伤），保持肢体低于心脏水平（减少毒素吸收）。

 

②．若肢体已离断，用无菌敷料包裹断肢，低温（冷藏）保存，随患者一同送医。

 

4. 抗休克与补液：

 

让患者平卧，保持呼吸道通畅，尽快静脉补液（首选生理盐水或平衡液），补充血容量。

 

医院治疗

 

①. 清创与减压：

 

- 彻底清除坏死组织，切开筋膜减压（筋膜切开术），防止筋膜间隔综合征。

 

- 开放性伤口需消毒、缝合，必要时抗感染治疗（使用破伤风抗毒素、抗生素）。

 

②. 处理横纹肌溶解与肾损伤：

 

- 大量补液（每日3000~4000ml），碱化尿液（静脉滴注碳酸氢钠），促进肌红蛋白排出。

 

- 监测血钾，高钾血症者需紧急降钾（葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖等），必要时血液透析。

 

③. 支持治疗：

 

- 纠正电解质紊乱、酸中毒，营养支持（补充蛋白质、维生素），防治感染。

 

④. 手术与康复：

 

- 严重骨折、血管神经损伤者需手术修复；后期可能需植皮、功能康复训练（如肢体活动、理疗）。

 

七、预防措施

 

1. 安全生产：

 

工业作业时佩戴防护装备（安全帽、手套、防护服），定期检查机械安全；建筑工人遵守操作规程，避免在危险区域停留。

 

2. 交通安全：

 

乘车系安全带，避免肢体伸出窗外；骑行时远离大型车辆，防止碰撞碾压。

 

3. 灾害应对：

 

地震、塌方等灾害发生时，尽快撤离危险区域，若被掩埋，用衣物护住口鼻，保存体力等待救援。

 

4. 日常防护：

 

家长看护儿童，避免肢体被家具、玩具夹压；醉酒或昏迷者定期翻身，防止肢体长时间受压。

 

八、总结

 

挤压伤看似“外表不重”，实则可能隐藏严重的肌肉、血管和肾损伤，尤其是长时间压迫后的肢体肿胀、尿色异常需高度警惕。及时解除压迫、早期补液和规范清创是挽救生命和肢体的关键，一旦发生，需立即就医，切勿延误！

 

 

 

 

挤压伤的急救措施有哪些？

 

根据搜索信息，挤压伤的急救措施可分为现场急救和初步处理原则，具体如下：

 

一、现场急救核心措施

 

1. 快速解除压迫，避免二次损伤

 

①．移除重物：使用工具（如千斤顶、撬棍、剪刀等）小心移开压迫物，避免强行拉扯或拖拽患肢，防止加重肌肉、血管、神经损伤。

 

②．保护脊柱与患肢：若怀疑合并脊柱损伤（如塌方、高处坠落），移动时需保持身体轴线平直，避免扭曲；患肢避免过度活动，防止骨折端移位或血管断裂。

 

2. 止血与初步伤口处理

 

①．压迫止血：对开放性伤口，用干净敷料（如纱布、毛巾、衣物）直接压迫止血，持续按压10~15分钟，避免使用止血带（除非大动脉喷血，且需每30分钟松解一次，防止肢体缺血坏死）。

 

②．禁止随意清创：不自行清理伤口内异物或涂抹药物，以免增加感染风险，保持伤口覆盖即可。

 

3. 固定患肢，减少活动

 

①．骨折固定：若患肢畸形、异常活动（怀疑骨折），用夹板、木板或硬纸板固定骨折部位（固定范围需超过上下关节），松紧适宜，避免压迫血管。

 

②．制动原则：即使无明显骨折，患肢也应限制活动，防止坏死组织释放的毒素加速入血。

 

4. 断肢处理（如肢体离断）

 

保存断肢：用无菌敷料或干净布料包裹断肢，装入塑料袋，外围放置冰袋（避免直接接触冰块，防止冻伤），保持低温（4℃左右），随患者一同送医，争取再植时间（黄金时间6~8小时）。

 

5. 抗休克与维持生命体征

 

①．体位管理：让患者平卧，头部稍低，下肢抬高15°~20°（休克体位），保持呼吸道通畅，清除口腔异物，必要时吸氧（如有条件）。

 

②．快速补液：若患者意识清醒，可少量多次饮用淡盐水或运动饮料（避免大量饮水导致呕吐）；若已昏迷或休克，立即联系医疗救援，等待期间持续监测脉搏、呼吸。

 

二、严禁的错误操作

 

①．忌热敷/冷敷：热敷可能加重局部肿胀和毒素吸收，冷敷可能引发血管收缩加重缺血，均不利于恢复。

 

②．忌按摩或活动患肢：避免挤压坏死肌肉，防止肌红蛋白、钾离子等有害物质大量入血，诱发横纹肌溶解或高钾血症。

 

③．忌随意复位骨折：非专业人员切勿尝试复位畸形肢体，可能导致血管、神经二次损伤。

 

三、及时送医与后续注意事项

 

①．紧急就医指征：出现尿色加深（酱油色）、少尿、肢体剧烈肿胀、麻木、皮肤苍白或发绀、意识模糊、心跳加快等，提示可能已发生横纹肌溶解或休克，需立即拨打急救电话（如120）。

 

②．就医时携带信息：告知医生压迫时间、受力部位、是否有断肢保存、已采取的急救措施（如止血方式、固定情况），帮助医生快速评估病情。

 

四、总结