膝关节炎：从预防到康复的全周期管理策略

一、概述：不可忽视的“关节老化”

膝关节炎是一种以关节软骨退变、骨质增生为特征的慢性退行性疾病，多发于中老年人群。据《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》统计，我国60岁以上人群膝关节炎患病率高达50%，75岁以上人群超过80%。随着人口老龄化加剧及运动方式改变，膝关节炎已呈现年轻化趋势，成为影响生活质量的重要健康问题。

膝关节炎的病理核心是关节软骨磨损，导致关节间隙变窄、活动受限，伴随疼痛、肿胀等症状。若不及时干预，可能发展为关节畸形甚至残疾。因此，科学管理膝关节炎需贯穿预防、诊断、治疗、康复与护理全周期。

二、预防：从生活方式到科学运动

1.体重管理：减轻膝关节负担

体重每增加1公斤，膝关节承受压力增加3-4倍。BMI≥24的人群需通过饮食控制（低脂、高纤维、富含钙和维生素D）和规律运动（如游泳、骑自行车）减重，目标BMI控制在18.5-23.9。

2.运动保护：避免关节过度损耗

·避免高危动作：深蹲、爬山、长时间跪姿等会增加膝关节压力；

·强化肌肉力量：股四头肌和腘绳肌锻炼可增强关节稳定性（表1）；

·选择低冲击运动：推荐游泳、平地快走、太极拳等。

表1 膝关节保护性运动推荐

运动类型	频率	单次时长	注意事项
直腿抬高	每日3组	10-15分钟	仰卧位，缓慢抬腿至30°
靠墙静蹲	每周3次	2-3分钟	背部贴墙，膝盖不超过脚尖
游泳	每周3-4次	30分钟	避免蛙泳蹬腿过度外展

3.日常防护：细节决定关节健康

·避免穿高跟鞋，选择鞋底柔软、支撑性好的运动鞋；

·冬季注意膝关节保暖，佩戴护膝；

·久坐人群每小时活动5分钟，防止关节僵硬。

三、诊断：精准识别早期信号

1.症状自检：警惕这些危险信号

·疼痛：初期表现为活动后隐痛，后期静息痛；

·僵硬：晨起或久坐后关节僵硬，活动后缓解；

·活动受限：下蹲、上下楼梯困难，伴关节弹响。

2.医学检查：分级诊断明确病情

·X线：首选检查，观察关节间隙狭窄和骨赘形成；

·MRI：评估软骨、韧带及滑膜病变；

·实验室检查：排除类风湿关节炎、痛风等鉴别诊断。

临床分期标准（Kellgren-Lawrence分级）

·I级：可疑关节间隙狭窄，轻微骨赘；

·II级：明确骨赘，关节间隙可能狭窄；

·III级：中度骨赘，关节间隙明显狭窄；

·IV级：严重骨赘，关节间隙消失，骨质硬化。

四、治疗：阶梯化与个性化结合

1.基础治疗：药物与非药物联动

·药物治疗：

o外用非甾体抗炎药（NSAIDs）：如双氯芬酸钠凝胶，缓解轻中度疼痛；

o口服氨基葡萄糖：修复软骨（疗程需≥8周）；

o关节腔注射：透明质酸钠（每周1次，连续5周）或糖皮质激素（急性期短期使用）。

·物理治疗：

o超声波、短波透热疗法改善血液循环；

o低频电刺激增强肌肉力量。

2.手术治疗：从微创到置换的精准选择

术式	适应症	优势	局限性
关节镜清理术	早期软骨损伤、游离体	创伤小、恢复快	不改善软骨退化本质
胫骨高位截骨术	单侧膝关节炎伴力线异常	保留自身关节	需严格把握适应证
人工关节置换术	终末期严重畸形	彻底解决疼痛	假体寿命约15-20年

3.创新疗法：再生医学的突破

·富血小板血浆（PRP）注射：利用自体血小板释放生长因子，促进软骨修复；

·干细胞治疗：间充质干细胞分化为软骨细胞，尚处于临床试验阶段。

五、康复与护理：重建关节功能

1.术后康复：分阶段恢复活动能力

·早期（术后0-2周）：踝泵运动、股四头肌等长收缩，预防血栓；

·中期（2-6周）：渐进式负重训练，从助行器过渡到独立行走；

·后期（6周后）：平衡训练（单腿站立）、上下台阶练习。

2.居家护理：打造关节友好环境

·生活改造：加装马桶扶手、使用淋浴椅，避免跌倒；

·疼痛管理：冰敷（急性肿痛）与热敷（慢性僵硬）交替；

·营养支持：补充钙（800mg/日）、维生素D（400IU/日），适量摄入深海鱼（富含Omega-3）。

六、总结：主动管理，赢得健康主动权

膝关节炎并非“老年专属病”，亦非“不治之症”。通过科学预防、精准诊断、阶梯化治疗和系统康复，患者可显著改善生活质量。建议高风险人群每年进行骨关节筛查，早发现、早干预，让膝关节“老而不衰”。

参考文献

[01]中华医学会骨科学分会. 中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）.

[02]World Health Organization. Chronic Rheumatic Conditions. 2023.

[03]《康复医学》第五版, 人民卫生出版社.